認知行動療法（CBT）をセルフで⑩。【損益分析】

認知行動療法ー損益分析とはー

みなさんお加減どうですか？

どうも。いつも診る院長の、清水です。

皆さんは、

うつ状態で判断力や集中力が鈍る、

そんな経験ありませんか？

今日は、そんな方が意思決定をする際に、

役立つスキルを伝授しましょう。

それは、【損益分析】です。

損益分析

前回は、【比較癖といいね！リスト】についてのお話をしました。

うつ状態の患者さんは、悲観的なものの見方をしがちだという

お話でしたね。

うつはそれだけでなく、判断力が鈍り、意思決定が苦手になるという特徴があり、

今回のスキルはそうした方にも役立ちます。

説明しやすくするために、

当院に通院中しているうつ病患者さん、Eさんをご紹介しましょう。

Eさんは、薬を飲むのかどうするのか、くよくよ悩んでおられます。

主治医の私が副作用を説明した上で薬の内服を勧めますが、

なかなか薬を飲んでくれません。

私は損益分析のよい適応だと判断、Eさんといっしょに

この技法に取り組むことになりました。

（もし、これを読んでいただいている方が

何かで迷っていたら、是非ともトライしてみてください！）

Eさん。毎回外来に来ていたいだいていますが、毎回薬を飲むか飲まないか・・・の議論で終わってますよね。

・・・・はあ。やっぱり、薬は飲んだ方がいいんですかね？なんとなく、飲んだ方が良いことは分かっているんですけど・・・でも・・・

いえ、そのような方は大勢います。薬の副作用を心配されるのは当然のことです。これから、薬を飲むことが損か得か、判断するための材料をご提供できればと思うのですが、いかがでしょうか？

実際、これまでずっと・・・薬を飲むべきか、飲まないべきか、
ごっちゃになっていました。

では、紙とペンを出してください。それで、3×4のボックスを描きます・・・そうです。左端の列に、「薬を飲む」と「薬を飲まない」と書いて下さい。
続いて、一番上の行に、「メリット」と「デメリット」と書いて下さい。

実際、うーん。こんな感じですか？

いいですね。これまで考えてきたことを整理してみましょう。
まず、薬をのむことのメリットとデメリットを書き出してもらえますか？

わかりました。

薬を飲むことで眠れるようになれば、さらに日中のミスが減り、上司に評価される、という考え方もできますか？

なるほど、実際そうですよね・・・・。すると、こんな感じになります。

	メリット	デメリット	合計
薬を飲む	・うつ病がよくなる可能性が上がる・眠れるようになる・不安感がおちつく・集中力が上がって、仕事がまともにできるかもしれない・日中の眠気が減り、休日を自由に使える時間が増える	・副作用（吐き気・眠気・ふらつき・便秘・下痢・めまい）の可能性がある・日中活動できないと、周囲の評価が下がる・薬をはじめたら、二度と薬をやめられない心配がある・何も介入していないと、どんどん悪化していく
薬を飲まない

いいですね。それでは次は、薬を飲まないメリットとデメリットを書き出していきましょうか？公正かつ十分に出しつくしたと思うまで、この作業をやってみましょう。

Eさん「書いていくことで、思いつくこともありますね。その場合、追記してもいいのですか？」

もちろん。

こんな感じになりましたね。

	メリット	デメリット	合計
薬を飲む	・うつ病がよくなる可能性が上がる・眠れるようになる・不安感がおちつく・集中力が上がって、仕事がまともにできるかもしれない・日中の眠気が減り、休日を自由に使える時間が増える	・副作用（吐き気・眠気・ふらつき・便秘・下痢・めまい）の可能性がある・日中活動できないと、周囲の評価が下がる・薬をはじめたら、二度と薬をやめられない心配がある・何も介入していないと、どんどん悪化していく
薬を飲まない	・副作用があるのであれば、薬を飲まないほうが逆によいかもしれない・薬を飲むことの「敗北感」に悩まされずに済む・周囲から過剰に心配される事がない・肝臓や腎臓を悪化させる可能性がない	・いまのところ薬しか改善策がない・次第に状態が悪化しているので、今後も状態が悪化し、仕事ができなくなる懸念がある

すばらしい！では、次にこれらの項目に重み付けをしましょう。重要な項目をチェックしてください。その後それぞれの項目について、メリットは1～10点満点、デメリットは0から-10点で評価していただきたいのですが。

えーっと、これでいいんですか？

	メリット（0～10点）	デメリット（0～-10点）	合計
薬を飲む	・うつ病がよくなる可能性が上がる　10 ・眠れるようになる　8 ・不安感がおちつく　3 ・集中力が上がって、仕事がまともにできるかもしれない　6 ・日中の眠気が減り、休日を自由に使える時間が増える　4 ＜31点＞	・副作用（吐き気・眠気・ふらつき・便秘・下痢・めまい）の可能性がある-10 ・日中活動できないと、周囲の評価が下がる-7 ・薬をはじめたら、二度と薬をやめられない心配がある-10 ・何も介入していないと、どんどん悪化していく　-8 ＜-35点＞	-4点
薬を飲まない	・副作用があるのであれば、薬を飲まないほうが逆によいかもしれない　5 ・薬を飲むことの「敗北感」に悩まされずに済む　9 ・周囲から過剰に心配される事がない　8 ・肝臓や腎臓を悪化させる可能性がない5 ＜27点＞	・いまのところ薬しか改善策がない　-10 ・次第に状態が悪化しているので、今後も状態が悪化し、仕事ができなくなる懸念がある　-8 ＜-18点＞	9点