認知行動療法（CBT）をセルフで⑩。【損益分析】

認知行動療法ー損益分析とはー

皆さん、お加減どうですか？

どうも。いつも診る院長の清水です。

皆さんは、「うつ状態で判断力や集中力が鈍る」

という経験はありませんか？

今日は、そんな方が意思決定をする際に、役立つスキルを伝授しましょう。

それは

【損益分析】

です。

損益分析は、メリットとデメリットを点数化する方法

前回は【比較癖といいね！リスト】についてのお話をしました。

うつ状態の患者さんは、悲観的なものの見方をしがちだというお話でしたね。

うつはそれだけでなく、判断力が鈍り、意思決定が苦手になるという特徴があり

今回のスキルはそうした方にも役立ちます。

説明しやすくするために

当院に通院しているうつ病患者さん、Eさんをご紹介しましょう。

Eさんは、薬を飲むのかどうするのか、くよくよ悩んでおられます。

主治医の私が副作用を説明したうえでの薬の内服を勧めますが

中々飲んでくれません。

私は損益分析の良い適応だと判断、Eさんと一緒に取り組むことにしました。

（もし、これを読んでいただいている方が

何かで迷っていたら、ぜひともトライしてみてください！）

損益分析表の作り方

いつも診る院長

Eさん。毎回外来に来ていただいていますが、毎回薬を飲むか飲まないかの議論で終わっていますよね？

はぁ・・・・やっぱり飲んだほうがいいんですかね？
なんとなく、飲んだほうがいいことはわかっているんですけど・・・
でも飲まないで済むなら、それでいいんじゃないかっていう気持ちが拭えなくて・・・

Eさん

いつも診る院長

いえ、そのような方は大勢います。薬の副作用を心配されるのは当然のことです。これから薬を飲むことが損か得か。判断するための材料をご提供できればと思うのですが、良いでしょうか？

助かります。実際これまでずっと飲むべきか、飲まないべきかごっちゃになってました。

Eさん

いつも診る院長

では、紙とペンを出してください。紙に３×４のボックスを描きます、そうです。左端の列に、「薬を飲む」「薬を飲んない」と書いてください。
一番上の行に、「メリット」「デメリット」と書いてください。

うーん。こんな感じですか？

Eさん

いつも診る院長

良いですね。これまで考えてきた事を整理してみましょう。まず、薬を飲むことのメリットとデメリットを書き出してもらえますか？

わかりました。

Eさん

いつも診る院長

薬を飲むことで眠れるようになればさらに日中のミスが減り、上司に評価されるという考え方もできますか？

なるほど、実際その可能性はありますよね？
だとしたら、こんな感じになりそうです。

Eさん

いつも診る院長

良いですね。それでは次は、薬を飲まないメリットとデメリットを描いていきましょうか。公正かつ十分に出尽くしたと思うまで、この作業をやってみましょう。

書いていくことで思いつくこともありますね。その場合、追記してもいいですか？

Eさん

いつも診る院長

もちろん。思いついたら追記しても大丈夫です。

・・・・ふう。こんな感じになりました。

Eさん

いつも診る院長

素晴らしい！
では、次にこれらの項目に重み付けをしましょう。それぞれの項目について、メリットは１～１０点満点。デメリットは０～ー１０点で評価してもらいたいんですが。

えーっと・・・これでいいんですか？

Eさん

いつも診る院長

さあ、合計得点はどうなるでしょうか？

薬を飲む、の集計はメリット（25）ーデメリット（27）＝（-2）点ですね。
一方、薬を飲まない、の集計はメリット(27)ーデメリット（18）＝（9）点ですね・・・。

Eさん

いつも診る院長

という事は、少なくとも今のEさんにとっては、薬を飲まないほうがメリットを感じている事になりますね。

う〜ん・・・そういうことになっちゃうんでしょうか。

Eさん

いつも診る院長

では、薬物療法を使わない、現実的な策を探すことに集中してみましょう。もし、それでやってもまた迷ったら、またこのスキルを思い出してやってみませんか？

わかりました。

Eさん

こうしてEさんは、薬を飲まない選択をしました。

主治医の私としては、「薬、飲んだほうがいいのになぁ・・・」と正直思いましたが

患者さんの選択を尊重するのも、信頼関係の維持に必要なことだと考えています。

損益分析という技法は、主治医の治療を押し付けるために行うのではなく

患者さんの心の中の主観を集計することで客観視させ、

納得のできる選択をしてもらうことが目的なのです。

結果的にEさんは、症状が軽快しないまま、現在も通院を続けていますが、

いつかまた、損益分析を行って

薬物療法の必要性を再検討できるといいなぁと思っています。

今回は「薬を飲む」「薬を飲まない」の二択で損益分析をやりましたが、

「1日だけ薬を体験してから判断する」VS「薬を飲まない」

だったり、

「仕事の日は避けて休日だけ頓服薬を飲む」VS「薬を飲まない」

だったら、

また結果も変わってきたかもしれません。

行動戦略をブレインストリーミングしつつ、さまざまな可能性を検討すると、

より納得感が得られる選択ができますよ。

いかがでしたか？

いよいよ「認知行動療法をセルフでシリーズ」も

後半に差し掛かってまいりました。

最初からこのコラムを読んでこられた方は

少しは気分を軽くできているでしょうか？

次回のスキル【暴露反応妨害法】では

恐怖や不安を克服するための方法について、お話いたします。

それでは、そのときまで

お大事に…。

監修者

ライトメンタルクリニック 渋谷院 院長

清水聖童(Seido shimizu)

精神保健指定医/日本精神神経医学会認定専門医/認知症サポート医/コンサータ処方登録医/

【引用・参考文献】
・ジュディス・S・べック　認知行動療法実践ガイド：基礎から応用まで第二版　星和書店
・Lee David　10分でできる認知行動療法入門　日経BP社
・福井至　図解やさしくわかる認知行動療法　ナツメ社