【精神科専門医解説】当帰芍薬散の効果・作用機序｜PMS・冷え・むくみ・めまいへの使い方

当帰芍薬散とは？

当帰芍薬散は、古くから婦人科領域を中心に使用されてきた漢方処方です。

医療用のツムラ当帰芍薬散エキス顆粒（医療用）では、
成人1日量7.5g中に、6種類の生薬から得られた乾燥エキスが含まれています。

当帰芍薬散を構成する6種類の生薬

ツムラ当帰芍薬散エキス顆粒（医療用）は、
次の6種類の生薬から構成されています。

「血」と「水」を同時に整える処方

当帰芍薬散の構造は、
「血」に関わる生薬と「水」に関わる生薬が組み合わされている
と考えると理解しやすくなります。

どのような人に当帰芍薬散を考える？

医療用当帰芍薬散では、
比較的体力が低下し、
腰や脚が冷えやすい人などが一つの患者像として想定されています。

精神科・心身医学における当帰芍薬散の位置づけ

当帰芍薬散は、
抗不安薬や抗うつ薬のように精神症状を直接抑える薬として
位置づけるべきではありません。

などが重なっている場合に、
心身をまとめて評価するための選択肢の一つとして考えます。

当帰芍薬散の作用機序

当帰芍薬散は6種類の生薬からなるため、
SSRIやベンゾジアゼピン系薬のように、
一つの受容体や神経伝達物質だけで説明できる薬ではありません。

基礎研究では、
生殖内分泌系、血流・循環、酸化ストレス、
ストレス反応、子宮機能など、
複数の作用が研究されています。

① 生殖内分泌系への作用

ヒト顆粒膜細胞を用いた基礎研究では、
当帰芍薬散によるエストラジオール・プロゲステロン分泌への影響が報告されています。

また、動物由来の下垂体細胞などを用いた研究では、
LH・FSH分泌への影響も検討されています。

② 血流・循環への作用

当帰・川芎などについては、
血流や血管反応、微小循環などに関連する作用が研究されています。

こうした作用が、
冷え、頭痛、肩こり、月経痛などの症状改善に
関与している可能性があります。

③ 水分代謝に関連する作用

蒼朮・茯苓・沢瀉は、
漢方医学では「利水」に関わる生薬として位置づけられます。

そのため、
むくみ、頭重感、身体の重さ、めまい
などが目立つことは、
当帰芍薬散を検討する手掛かりになります。

④ 酸化ストレスに対する作用

基礎研究では、
フリーラジカル消去作用や脂質過酸化抑制なども報告されています。

ただし、
こうした作用が臨床症状の改善にどの程度寄与しているかは明確ではありません。

⑤ ストレス反応への作用

動物実験では、
ストレス負荷による中枢ノルアドレナリン代謝などへの影響が報告されています。

精神科的には興味深い作用ですが、
当帰芍薬散を抗不安薬・抗うつ薬と同等に扱えるという意味ではありません。

⑥ 子宮への作用

動物由来の摘出子宮を用いた研究では、
子宮筋収縮への影響も報告されています。

月経痛などへの作用を考える上で興味深い基礎薬理ですが、
臨床効果をこの作用だけで説明することはできません。

PMS・PMDDと当帰芍薬散

PMS（月経前症候群）では、
月経前に精神症状と身体症状が繰り返し出現します。

PMDDでは漢方だけにこだわらない

PMDD（月経前不快気分障害）では、
抑うつ、著しいイライラ、感情不安定、不安などの精神症状が強く、
仕事・家庭・対人関係に大きな影響が生じることがあります。

漢方薬は選択肢の一つですが、
PMS・PMDDに対する漢方治療については、
十分な臨床的検証が行われているとはいえません。

「PMS」ではなく精神疾患の月経前増悪の場合もある

精神科診療では、
月経前に症状が悪化する患者さんを
すべてPMS・PMDDと考えないことも重要です。

もともと精神疾患が存在し、
月経前にその症状が強くなる場合には、
PME（Premenstrual Exacerbation：月経前増悪）
という考え方があります。

更年期障害と当帰芍薬散

当帰芍薬散は更年期障害にも使用されます。

更年期では、
精神症状と身体症状が同時にみられることがあります。

特に、
冷え・めまい・虚弱傾向などが前景にある場合には、
当帰芍薬散が候補になります。

当帰芍薬散の「証」を精神科的にどう見るか

漢方処方では病名だけでなく、
証（体質や症状の組み合わせ）を考慮します。

当帰芍薬散・加味逍遙散・桂枝茯苓丸の違い

婦人科領域でよく比較されるのが、
当帰芍薬散・加味逍遙散・桂枝茯苓丸です。

「女性のメンタル＝当帰芍薬散」ではない

当帰芍薬散は婦人科漢方として有名ですが、
女性の不安や抑うつに一律に使用する薬ではありません。

精神科では、
「精神症状の種類」＋「月経周期」＋「身体症状」
を一緒にみることが重要です。

当帰芍薬散の飲み方・用法用量

食前・食間とは？

胃腸症状などによって服用方法を調整する場合もあるため、
実際には処方医の指示に従ってください。

水・白湯のどちらで飲む？

基本的には水またはぬるま湯で服用できます。

どのくらいで効果を判断する？

漢方薬は「長期間飲まなければ効かない」と考えられることがありますが、
効果が認められない処方を漫然と継続するべきではありません。

精神科・婦人科領域では、
明らかな副作用がなければ
まず2～4週間程度で初期反応を確認する
という運用は実践的です。

一方、PMSなど月経周期に関連する症状では、
一周期だけでは自然変動との区別が難しい場合があります。

当帰芍薬散の副作用

「漢方だから副作用がない」というわけではありません。

胃腸が弱い人では注意

当帰芍薬散は比較的虚弱な人にも使用される処方ですが、
著しく胃腸が弱い人に無条件で使いやすい薬というわけではありません。

漢方医学上の「虚証」と、
実際の薬剤忍容性は分けて考える必要があります。

甘草を含まないことの臨床的な意味

精神科では複数の漢方薬を長期間使用することもあるため、
甘草の総投与量は重要な安全管理項目です。

ただし、
ほかの漢方薬を併用している場合には、
そちらに甘草が含まれている可能性があります。

漢方を併用する場合は、処方名だけでなく構成生薬の重複を確認する
ことが重要です。

妊娠中に当帰芍薬散は使える？

当帰芍薬散は古くから妊娠中にも使用されてきた処方であり、
医療用製剤の効能にも、
妊娠中の浮腫や腹痛などが含まれています。

しかし、
「妊娠中でも安全性が確立している漢方薬」
という意味ではありません。

授乳中の服用

授乳中は、
治療上の有益性と母乳栄養の有益性を考慮しながら、
授乳継続または中止を検討します。

高齢者・小児での使用

精神科の薬と一緒に飲める？

抗うつ薬、抗不安薬、睡眠薬などと併用されることはあります。

ただし、
「漢方だから相互作用や併用薬を気にしなくてよい」わけではありません。

漢方だけで様子を見ない方がよい場合

月経前後に気分が悪化する場合でも、
症状によっては漢方のみで対応することが適切でないことがあります。

当帰芍薬散についてよくある質問

まとめ

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引用・参考文献