【精神科医解説】酸棗仁湯の効果・作用機序・飲み方・副作用｜疲れているのに眠れない不眠に

酸棗仁湯とは？

ツムラの医療用酸棗仁湯では、成人1日量7.5g中に、
酸棗仁10g、茯苓5g、川芎3g、知母3g、甘草1g
から得られた乾燥エキスが含まれています。

どのような不眠に向いている？

酸棗仁湯で重要なのは、単に「眠れない」という症状だけを見るのではなく、
どのような心身の状態を背景として不眠が起きているか
を考えることです。

漢方医学では、このような状態を「虚」を背景とした不眠として捉えます。
中医学では「心血不足」「虚熱」などの概念で説明されることもあります。

一方、日本の保険診療では、まず添付文書に記載された
「心身がつかれ弱って眠れないもの」
という適応を基準として考えるのが実践的です。

酸棗仁湯を構成する5つの生薬

酸棗仁湯の作用機序

酸棗仁湯は、ベンゾジアゼピン系睡眠薬のように、
単一の受容体への作用だけで説明できる薬ではありません。

酸棗仁やその含有成分については、
GABA作動性神経系、セロトニン作動性神経系など、
睡眠・覚醒調節に関与する複数の神経系への作用
が基礎研究から示唆されています。

GABA系への作用

GABAは、中枢神経系における代表的な
抑制性神経伝達物質です。

酸棗仁や酸棗仁に含まれる成分について、
GABA作動性神経系を介して神経の過剰な興奮を抑える可能性が、
動物実験などで示されています。

セロトニン系と睡眠・覚醒調節

酸棗仁の含有成分については、
5-HT（セロトニン）受容体を介した睡眠調節
への関与も報告されています。

ただし、セロトニンは単純に「眠気を起こす物質」ではありません。
情動、覚醒、睡眠・覚醒リズムなど複数の機能に関与します。

したがって酸棗仁湯は、
GABA系・セロトニン系を含む複数の神経調節機構に働きかける可能性がある、
と考えるのが現時点では適切です。

酸棗仁湯にはどの程度の効果が期待できる？

酸棗仁や酸棗仁を含む漢方処方については、
不眠に対する複数の臨床研究やシステマティックレビューが報告されています。

一部の研究では主観的な睡眠の質や不眠症状の改善が示されていますが、
使用された製剤、対象患者、評価方法、研究規模などにはばらつきがあります。

効果はいつから？2〜4週間を一つの目安に評価

酸棗仁湯は、服用した直後に強い眠気を起こすことを主な目的とした薬ではありません。

患者さんによっては比較的早期に変化を感じる場合もありますが、
効果発現までの期間には個人差があります。

「何分早く眠れたか」だけではなく、
中途覚醒、熟睡感、朝の目覚め、日中の疲労感などを含めて評価することが重要です。

精神科臨床ではどのように使う？

心身の消耗を伴う不眠

酸棗仁湯がもっとも検討しやすいのは、
「疲れているにもかかわらず眠れない」状態です。

仕事、介護、人間関係、長期間のストレスなどを背景として、
身体は消耗しているのに頭が休まらない、
睡眠が浅いと訴える場合には治療選択肢となります。

不安を伴う場合

強い心配や緊張が持続している場合には、
不眠だけを治療するのではなく、
全般性不安症
などの背景疾患がないかを評価することも重要です。

睡眠薬を増やしたくない場合

高齢者や多剤併用の患者さんなど、
睡眠薬をさらに追加することによる眠気、ふらつき、
薬剤相互作用などを避けたい場面で、
酸棗仁湯を検討することがあります。

ベンゾジアゼピン系睡眠薬の減薬時

長期間使用しているベンゾジアゼピン系睡眠薬を減量する際に、
酸棗仁湯を補助的に併用することは臨床上あります。

ベンゾジアゼピン系薬剤を急激に中止すると、
反跳性不眠、不安、焦燥、振戦などが生じることがあります。

使用期間、用量、半減期、併用薬などを考慮しながら、
必要に応じて段階的に減量します。

酸棗仁湯の飲み方・用法用量

なお、「漢方薬は空腹時なら必ず吸収がよくなる」という意味ではなく、
医療用製剤として食前または食間という用法が設定されています。

酸棗仁湯の副作用

甘草を含むほかの薬との併用に注意

酸棗仁湯には甘草（カンゾウ）が含まれています。

芍薬甘草湯、補中益気湯、抑肝散など、
甘草を含む漢方処方は少なくありません。

精神科では複数の漢方薬が同時に処方されることもあるため、
「漢方同士だから安全」と考えず、生薬の重複まで確認する
ことが重要です。

血液検査は必要？

酸棗仁湯を服用するすべての方に、
頻回の採血が必要というわけではありません。

一方、次のような場合には、
血圧や浮腫の確認に加えて、
血清カリウム値などの測定を検討します。

妊娠・授乳中、高齢者では？

酸棗仁湯だけで改善しない不眠もある

「眠れない」という症状には、さまざまな原因があります。

したがって、不眠が長期間続いている場合には、
「どの睡眠薬・漢方薬を使うか」だけではなく、
なぜ眠れないのかを評価することが重要です。

不眠治療では「薬を飲むこと」だけが治療ではない

酸棗仁湯を使用する場合でも、睡眠習慣の調整は重要です。

とくに、
「今夜こそ眠らなければならない」
「眠れなかったら明日は何もできない」
と強く考えるほど、
睡眠への不安そのものが覚醒を高めることがあります。

認知行動療法（CBT-I）も重要な治療選択肢

慢性的な不眠では、薬物療法だけではなく、
不眠に対する認知行動療法（CBT-I）
などの非薬物療法も重要です。

睡眠についての過度な不安や、
不眠を維持している生活行動を整理し、
徐々に睡眠・覚醒リズムを再構築していきます。

よくある質問

まとめ

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引用・参考文献