【精神科専門医が解説】加味帰脾湯（カミキヒトウ）の効果・作用機序｜不眠・不安・疲れやすさに

加味帰脾湯とは？

加味帰脾湯（カミキヒトウ）は、帰脾湯（キヒトウ）を基本として、主に柴胡（サイコ）と山梔子（サンシシ）などを加えた漢方処方です。

漢方医学では、心身が消耗し、疲れやすい、食欲が低下する、不眠、不安、動悸などが重なる状態を、「心脾両虚（しんぴりょうきょ）」や「気血両虚（きけつりょうきょ）」などの概念で捉えます。

そこに柴胡や山梔子などを加えることで、単なる虚弱・消耗だけではなく、不安、焦燥、精神的な高ぶりなどを伴う状態にも対応する、というのが漢方医学的な位置づけです。

加味帰脾湯は「製品名まで確認」が重要

電子添文で示されている「重要な基本的注意」

ツムラ加味帰脾湯では、電子添文の「重要な基本的注意」として、次の4点が明示されています。[1]

加味帰脾湯の作用機序

加味帰脾湯は、西洋薬のように「特定の受容体を遮断する」「特定の神経伝達物質を増加させる」という単一の作用機序で説明できる薬ではありません。

医療用電子添文でも、作用機序は明確ではないとされています。[1]

一方、マウスを用いた改良型高架式十字迷路試験では抗不安様作用が確認されており、中枢神経系への作用が研究されています。[1][2]

ツムラ137を構成する14種類の生薬

ツムラ加味帰脾湯エキス顆粒（医療用）7.5gには、以下の14種類の生薬から抽出した乾燥エキス5.0gが含まれています。[1]

精神科ではどのような症状に使う？

不眠症

加味帰脾湯は、医療用医薬品として不眠症に適応があります。[1]

特に、単に眠れないだけではなく、疲労、食欲低下、不安、日中の消耗感などを伴っている場合に検討しやすい処方です。

同じく「疲れているのに眠れない」状態では、酸棗仁湯も候補となります。

慢性的な不眠では漢方薬だけで対応せず、不眠障害（非器質性不眠症）、うつ病、不安症、睡眠時無呼吸症候群、むずむず脚症候群、薬剤性不眠などを評価することが重要です。

精神不安・神経症

精神不安・神経症も正式な効能・効果です。[1]

全般性不安症（GAD）では、過剰な心配に加えて、疲労、集中困難、不眠などを伴うことがあり、加味帰脾湯を検討する患者像と一部重なることがあります。

ただし、加味帰脾湯がGADやその他の不安症に対する標準的な第一選択治療として確立されているわけではありません。

診断可能な不安症では、必要に応じてSSRI・SNRIなどの薬物療法や心理療法を組み合わせます。

疲労感を伴う軽いうつ状態

加味帰脾湯は、うつ病に対する標準的な抗うつ薬ではありません。

一方、1997年には、主として中高年の軽いうつ状態30例を対象とした臨床報告があり、平均約3.5週間の観察で76.6％が「やや有効以上」と評価されました。[3]

精神科では、抑うつ気分だけではなく、疲労、食欲低下、不眠、不安などの消耗症状が目立つ場合に補助的な選択肢として検討することがあります。

PMS・月経前の精神症状

加味帰脾湯はPMS（月経前症候群）やPMDDそのものに対する正式な適応薬ではありません。

一方、2014年には、強い気虚、不眠、抑うつ傾向を伴うPMS患者3例に使用し、倦怠感や不眠とともにPMS・月経痛が軽減した症例報告があります。[4]

月経周期に関連する精神症状について専門的な評価を希望される場合は、専門外来｜女性のメンタルヘルス外来もご参照ください。

ベンゾジアゼピン系薬剤の減量時

加味帰脾湯は、ベンゾジアゼピン系薬剤のような身体依存を形成する薬ではないため、不安・不眠のある患者で補助的に併用されることがあります。

ただし、加味帰脾湯がベンゾジアゼピン離脱症状を予防するという確立したエビデンスはありません。

長期間使用したベンゾジアゼピン系薬剤を急激に減量・中止すると、反跳性不眠、不安、焦燥、振戦などが起こることがあります。

ベンゾジアゼピン系薬剤の依存性や減薬については、クロナゼパム（リボトリール・ランドセン）の解説も参考になります。

他の漢方薬との使い分け

加味帰脾湯の飲み方・用法用量

「食間」とは？

食間とは食事中ではなく、一般に食事と食事の間を指し、目安として食後約2時間程度経過した時間帯です。

「空腹時の方が必ず吸収が良くなる」と単純化することはできないため、処方された服用方法に従ってください。

飲み忘れた場合

次回の服用時間が近い場合には、通常は飲み忘れた分を飛ばします。2回分をまとめて服用しないようにしてください。

どのくらいで効果を判定する？

「漢方薬は何か月も飲まないと効かない」とは限りません。

不安、不眠、食欲、疲労感など、処方時に改善目標とした症状を設定し、数週間単位で変化を確認します。

電子添文でも、経過を十分に観察し、症状・所見の改善が認められない場合には継続投与を避けることが求められています。[1]

漢方だから安全、ではない｜甘草の安全管理

漢方薬には「自然由来だから副作用が少ない」「長期間服用しても安全」という印象がありますが、これは必ずしも正しくありません。

精神科で特に重要なのが、甘草による偽アルドステロン症・低カリウム血症です。

ツムラ加味帰脾湯には、標準成人量で甘草1.0g/日が含まれています。[1]

偽アルドステロン症とは

甘草に由来するグリチルリチン関連成分の影響によって、腎臓でミネラルコルチコイド作用が過剰となり、ナトリウム・水分の貯留とカリウム排泄の増加が生じることがあります。

なぜ「甘草2.5g/日」が重要なのか

漢方診療では、しばしば甘草2.5g/日という数字が安全管理上の一つの目安として使われます。

これは、1978年の厚生省通知において、1日最大配合量が甘草2.5g以上またはグリチルリチン酸100mg以上となる医療用医薬品について、低カリウム血症、偽アルドステロン症、ミオパチーなどに対して、より強い注意を求める区分が設定されたことに由来します。[5]

一方、甘草1.0g以上2.5g未満についても、長期連用による偽アルドステロン症への注意が求められています。[5]

精神科では「総甘草量」を確認する

精神科では複数の漢方薬を併用することがあり、処方ごとではなく患者が1日に摂取する甘草の総量を確認することが重要です。

一剤ずつ見ると多量に見えなくても、漢方薬を組み合わせることで2.5gに到達します。

ツムラ加味帰脾湯の電子添文でも、芍薬甘草湯、補中益気湯、抑肝散などの甘草含有製剤やグリチルリチン酸製剤との併用に注意するよう記載されています。[1]

精神科外来でのモニタリング

甘草含有製剤を継続する場合には、総甘草量だけではなく、年齢、体格、血圧、腎機能、心疾患、併用薬、使用期間などを含めて評価します。

山梔子の長期投与と腸間膜静脈硬化症

加味帰脾湯には山梔子（サンシシ）が含まれています。

山梔子含有製剤の長期投与では、まれに腸間膜静脈硬化症が報告されています。[1]

ツムラの電子添文では、報告例の多くが5年以上の長期投与であり、長期間投与する場合には定期的にCT、大腸内視鏡などを行うことが望ましいとされています。[1]

糖尿病検査「1,5-AG」への影響

加味帰脾湯の投与によって、血中1,5-アンヒドロ-D-グルシトール（1,5-AG）が増加する場合があります。[1]

糖尿病患者では、1,5-AGだけを見ると血糖コントロールが実際より良好に見える可能性があるため注意が必要です。

その他の副作用

胃腸症状

食欲不振、胃部不快感、悪心、腹痛、下痢などがみられることがあります。[1]

すでに食欲不振、悪心、嘔吐がある場合には、症状が悪化する可能性があります。

発疹・蕁麻疹

発疹、蕁麻疹などの過敏症がみられることがあります。また、湿疹・皮膚炎などが悪化する場合があります。[1]

妊娠・授乳・高齢者・小児

加味帰脾湯を処方するときのチェックポイント

よくある質問

精神科治療の中での加味帰脾湯の位置づけ

加味帰脾湯は、単なる「不安を抑える薬」や「自然由来の睡眠薬」ではありません。

精神科臨床では、不眠・不安・精神的消耗と、疲労、食欲低下、虚弱などの身体症状が重なっている患者で検討しやすい漢方薬です。

一方、明確なうつ病、不安症、不眠障害、PMDDなどがある場合には、漢方薬だけに治療を限定せず、薬物療法、心理療法、睡眠指導、環境調整などを組み合わせます。