【精神科専門医解説】サインバルタ（デュロキセチン）とは？効果・副作用・痛みへの作用・離脱症状を精神科医が解説

はじめに

サインバルタ（一般名：デュロキセチン）は、
セロトニンとノルアドレナリンの働きを調整する
SNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）です。

うつ病・うつ状態の治療に用いられる抗うつ薬ですが、
サインバルタの大きな特徴は、
気分症状だけでなく、慢性的な痛みに対しても効果が認められていることです。

日本では、うつ病・うつ状態に加えて、
糖尿病性神経障害に伴う疼痛、線維筋痛症に伴う疼痛、
慢性腰痛症に伴う疼痛、変形性関節症に伴う疼痛にも使用されます。

抗うつ薬全体の種類や考え方については、

抗うつ薬のリアル｜うつ病で薬を飲む人が知るべきこと

もあわせてご覧ください。

サインバルタの作用機序

サインバルタは、
セロトニントランスポーター（SERT）と
ノルアドレナリントランスポーター（NET）を阻害します。

これにより、神経終末から放出されたセロトニンとノルアドレナリンが
神経細胞内へ再び取り込まれるのを抑え、
シナプス間隙に存在する両神経伝達物質を増加させます。

なぜサインバルタは「痛み」にも効く？

セロトニンとノルアドレナリンは、
気分だけを調整している神経伝達物質ではありません。

脳から脊髄へ向かって痛みの信号を抑制する
下行性疼痛抑制系にも関与しています。

デュロキセチンによってセロトニン・ノルアドレナリン神経伝達が増強されると、
この疼痛抑制システムが働きやすくなり、
痛みの信号が中枢へ伝わる過程を抑制する方向に作用すると考えられています。

サインバルタはどのような症状に使う？

うつ病・うつ状態

抑うつ気分、意欲低下、興味や喜びの低下、
倦怠感、集中力低下などに対して使用します。

うつ病そのものについては、

うつ病とは｜症状・原因・治療について

もご覧ください。

糖尿病性神経障害に伴う疼痛

ピリピリする痛み、灼熱感、しびれなど、
糖尿病性神経障害に伴う神経障害性疼痛に使用されます。

糖尿病そのものを治す薬ではなく、
神経障害によって生じる痛みを軽減する目的で使用します。

線維筋痛症

全身に広がる慢性的な疼痛を特徴とする線維筋痛症にも使用されます。
線維筋痛症では、痛みだけでなく、
睡眠障害、倦怠感、抑うつ症状などを伴うこともあります。

慢性腰痛症

慢性的な腰痛に対しても使用されます。
慢性疼痛では、骨や筋肉などの局所的な問題だけではなく、
中枢神経系における疼痛調節機能が関与する場合があります。

変形性関節症に伴う疼痛

変形性膝関節症などに伴う慢性疼痛にも適応があります。

ただし、関節変形そのものを改善する薬ではないため、
運動療法、リハビリテーション、整形外科的治療などと組み合わせて使用します。

サインバルタの用法・用量

通常は20mgから開始し、
副作用を確認しながら1週間以上の間隔をあけて増量します。

20mg・40mg・60mgはどう使い分ける？

20mg

主に治療導入時に使用する用量です。

サインバルタは開始初期に悪心が出ることがあるため、
最初から高用量を使用するのではなく、
20mgから身体を薬に慣らしていきます。

40mg

うつ病・うつ状態では標準的な維持量です。

40mgで十分な改善が得られている場合には、
必ずしも60mgまで増量する必要はありません。

60mg

うつ病では40mgで効果が不十分な場合に検討します。

また、線維筋痛症、慢性腰痛症、
変形性関節症に伴う疼痛では60mgが通常用量です。

抗うつ薬のなかでのサインバルタの位置づけ

サインバルタはSNRIに分類されますが、
「SSRIより強い抗うつ薬」という単純な位置づけではありません。

抗うつ薬は、
抑うつ症状だけでなく、不安、睡眠、疼痛、食欲、
副作用歴、身体疾患、過去に効果のあった薬などを総合して選択します。

サインバルタとイフェクサーSRの違い

サインバルタ（デュロキセチン）と

イフェクサーSR（ベンラファキシン）

は、どちらもSNRIです。

しかし、
同じSNRIだから同じように使う薬というわけではありません。

▶ イフェクサーSR（ベンラファキシン）の効果・用量・離脱症状を詳しく見る

意欲低下ならイフェクサー、痛みならサインバルタ？

このように単純に分けることはできません。

ノルアドレナリンは意欲や覚醒などにも関係しますが、
「意欲がない患者さんならSNRIのほうが必ず効く」
といえるほど単純ではありません。

一方で、サインバルタには複数の疼痛疾患への適応があるため、
疼痛を伴う患者さんでサインバルタを選択する理由は比較的明確です。

SSRIとの使い分け

SNRIとSSRIのどちらが常に優れている、
という関係ではありません。

強い不安症状が前景にある場合、
過去にSSRIがよく効いた場合などには、
SSRIを優先して使用することもあります。

抗うつ薬全体の違いについては、

抗うつ薬の種類・効果・副作用について

も参考にしてください。

サインバルタの主な副作用

吐き気はいつまで続く？

サインバルタでは、
治療開始初期に吐き気を認めることがあります。

軽度の場合には、
数日から1〜2週間程度で身体が慣れ、
徐々に軽減することがあります。

一方で、
食事や水分摂取が難しいほど強い場合には、
無理に継続せず処方医へ相談してください。

サインバルタは太る？痩せる？

サインバルタは、
抗うつ薬のなかで特に強い体重増加を特徴とする薬ではありません。

開始初期には悪心や食欲低下によって体重が減ることもありますが、
長期間の体重変化には個人差があります。

体重減少を目的に使用する薬ではありません。

サインバルタを急にやめるとどうなる？

サインバルタを突然中止すると、
抗うつ薬中断症候群が起こることがあります。

主な症状には以下があります。

• めまい
• ふらつき
• 悪心
• 頭痛
• 不安・焦燥
• 不眠
• 異常感覚
• 電気が走るような感覚

長期間服用している場合には、
状態をみながら段階的に減量します。

イフェクサーSRと比べると離脱症状は？

サインバルタでも中断症状には注意が必要ですが、

イフェクサーSR

は、抗うつ薬のなかでも特に中断症状に注意したい薬剤の一つです。

サインバルタに依存性はある？

サインバルタは、
ベンゾジアゼピン系抗不安薬や睡眠薬のような
典型的な依存形成を主な問題とする薬ではありません。

ただし、
急に中止すると中断症状が出ることがあります。

「中止すると症状が出ること」と
「薬物依存症になること」は別の問題です。

肝機能には注意が必要

デュロキセチンでは、
肝機能障害が生じることがあります。

肝疾患がある方や多量の飲酒習慣がある方では特に注意し、
必要に応じてAST、ALT、γ-GTP、ビリルビンなどを確認します。

高度の肝機能障害がある患者さんには使用できません。

腎機能障害にも注意

高度の腎機能障害がある患者さんには使用できません。

腎機能が低下している患者さんでは、
腎機能検査や全身状態を確認しながら使用を判断します。

血圧・脈拍

ノルアドレナリン系への作用により、
血圧や脈拍が上昇することがあります。

高血圧や循環器疾患がある方では、
治療中の血圧を確認することが重要です。

躁転にも注意する

双極症の患者さんに抗うつ薬を使用すると、
軽躁状態や躁状態が誘発されることがあります。

過去に、
睡眠時間が非常に短くても元気だった時期、
異常に活動的だった時期、
多弁、浪費、易怒性などが目立った時期がなかったかを確認します。

セロトニン症候群

他のセロトニン作動薬などとの併用によって、
まれにセロトニン症候群が起こることがあります。

発熱、発汗、振戦、筋肉のこわばり、
強い焦燥、意識状態の変化などがみられた場合には、
速やかに医療機関へ相談してください。

他の抗うつ薬との使い分け

抗うつ薬には、
サインバルタやイフェクサーSRなどのSNRI以外にも、
SSRI、NaSSA、S-RIMなどがあります。

どの薬が最も適しているかは、
患者さんごとに異なります。

詳しくは、

抗うつ薬の種類と特徴について

もご覧ください。

当院の治療薬記事をまとめて確認したい方は、

TREATMENT｜治療・薬剤解説一覧

から確認できます。

よくある質問

まとめ

▶ うつ病の症状・原因・治療について詳しく見る

▶ イフェクサーSR（ベンラファキシン）について詳しく見る

▶ 抗うつ薬の種類・効果・副作用について詳しく見る

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