HDS-R（改訂長谷川式簡易知能評価スケール）とは？点数の見方・検査内容・認知症との関係

HDS-R（長谷川式認知症検査）とは？｜点数だけで認知症は決まりません

HDS-Rの基本情報｜目的・検査時間・受け方

1974年に長谷川和夫らが旧版HDSを報告し、1991年に加藤伸司らがHDS-Rを作成しました。筆記や図形模写を必須としないため、手の運動障害があっても口頭での意思疎通が可能なら実施しやすい特徴があります。ただし、難聴や失語、言語環境の影響は残ります。

「検査で何ができないか」を列挙するのが目的ではありません。認知機能低下が疑われるか、その後どのような診察・検査・支援を検討するかの判断材料を得ることに意義があります。

検査原理｜9項目の回答を、診断と生活支援の手掛かりに

HDS-Rは、検査者による質問への回答から複数の認知領域を観察し、定められた採点基準で30点満点の総得点にします。最終的には、失点の内容と生活上の困りごとを照合します。

評価対象の認知機能はそれぞれ独立した「脳のスイッチ」ではありません。記憶には注意や言語理解も関わります。特定の項目で失点しただけで、海馬や前頭葉などの病変部位を断定することはできません。

HDS-Rの9項目と配点｜具体的に何を調べる検査？

以下は各項目の名称と得点配分です。検査の妥当性を保つため、刺激語や問題全文は掲載せず、実施は正式な手引きに従います。

とくに④の即時記銘と⑦の遅延再生を混同しないことが重要です。⑧の5物品課題も直後の再生であり、数分後の遅延再生課題ではありません。新しい情報を最初に覚えられたか、その後に保持・想起できたかを区別することで、総得点だけでは分からない特徴を把握できます。

HDS-Rの点数の見方｜20点以下の意味と21点以上の注意点

20／21点のカットオフは「診断確定ライン」ではない

加藤らの1991年の作成論文では、20／21点を境界とした感度0.90、特異度0.82が報告されました。1992年の補遺研究では、感度0.93、特異度0.86と報告されています。これは当時の研究集団で得られた性能であり、患者さん一人ひとりの診断確率が90～93％という意味ではありません。

感度は認知症の人を陽性と判定する割合、特異度は認知症でない人を陰性と判定する割合です。実際に陽性者が認知症である割合（陽性的中率）は、受診者集団の有病率などにも左右されます。

低得点でも認知症と限らない

うつ病による精神運動制止、せん妄、睡眠不足、薬物の鎮静、強い緊張、難聴、言語の不一致などでも点数は低下します。これらが認知症と併存する場合もあります。

高得点でもMCI・初期認知症を除外できない

記憶障害がまだ軽い時期、教育歴やもともとの認知能力が高い人、段取り・視空間機能などHDS-Rが十分には測定しない領域に問題がある人では、生活上の障害に比べて総得点が良好なことがあります。

重症度とHDS-R平均点｜「何点なら何期」とは決められない

加藤ら（1992）の補遺として提示されている重症度別の平均値は、集団全体の傾向を理解するための資料です。これを患者個人の重症度判定表として使うことは適切ではありません。

上表は提供資料に引用された1992年の集団平均値です。個々人の診断・重症度判定に用いる点数範囲ではありません。数値の原表は必要に応じて1992年補遺論文で確認してください。

認知症の重症度は、食事・着替えなどの基本的日常生活動作（ADL）だけでなく、服薬・金銭・買い物・交通手段の利用などの手段的日常生活動作（IADL）、認知症の行動・心理症状（BPSD）、生活環境も踏まえて判断します。

精神科医のための読み方｜総得点より「どこで、どう失点したか」

記銘と遅延再生：符号化・保持・検索を区別する

3語の即時記銘は可能なのに遅延再生が難しい場合、保持や検索の過程に注目します。自由再生と手掛かり再生の差は臨床的な手掛かりですが、HDS-Rのみで「海馬の病変」「アルツハイマー病」と局在・病因を確定することはできません。

見当識：時間・場所のどちらが難しいか

日時の見当識が低下しても、曜日に関連する日課は保たれている場合があります。場所が分からないときには、初めて訪れた環境か、質問の意図を理解できたかも確認します。急激な変化はせん妄などの鑑別を優先します。

計算・逆唱：注意と作業記憶の負荷

計算・数字の逆唱は複数の情報を一時的に保持・操作する力を必要とします。もともとの計算経験や教育歴、疲労、うつ病、薬剤などの影響にも留意します。

野菜名の想起：言語流暢性と検索効率

意味カテゴリーに沿った語想起の低下は、言語検索や注意・遂行機能の問題を示唆します。ただし、特定の前頭葉領域の病変を一項目だけで特定することはできません。

取り繕い反応・破局反応：病名を決めるサインではない

笑ってごまかす、冗談を言う、答えられず焦燥・怒り・拒否を示すなどの反応は、困惑や自尊心への脅威を理解する手掛かりです。しかし、反応だけを根拠にアルツハイマー病か脳血管性認知症かを決めることはできません。

HDS-Rの正しい実施方法｜標準化と尊厳への配慮を両立する

実施前に目的を説明し、落ち着いた場所を確保します。検査内容を理解しないまま「認知症かどうか試します」と伝えてしまうと、不安や拒否が強まり、得点も本人の本来の能力を反映しにくくなります。

• 検査の目的と使い方を説明し、本人の納得を得てから開始する。
• 聴力、使用言語、意識状態、疲労、痛み、抑うつ、緊張などを事前に確認する。
• 質問・手掛かり・採点は標準的な規則に従い、記銘語など検査刺激を勝手に改変しない。
• 全項目を一律に問1から固定順で始める必要はないが、問4の3語記銘から問7の遅延再生までは問4→5→6→7と続けて実施する（加藤、2023）。
• 正誤をその場で強調せず、適切に励ましつつ採点を正確に行う。家族が答えを促したり訂正したりしない環境を整える。
• 再検査時は練習効果や以前の問題の記憶を考慮し、比較条件を記録する。

標準化を守ることと、受検しやすくする配慮は対立しません。耳の聞こえやすい位置で話す、静かな個室を使う、疲労時に休息を検討することは、検査の妥当性を支える工夫です。

検査を受ける方へ｜満点を取るための試験ではありません

HDS-Rを受ける際に、日付や年齢を聞かれることを恥ずかしく感じる方もいます。しかし、試験のように合否をつける目的ではありません。困っていることを理解し、これからの生活をより安全で過ごしやすくするための確認です。

答えが思い浮かばないときは、そのまま伝えて大丈夫です。体調不良、難聴、眠気、強い緊張があれば先に検査者へ知らせてください。問題を事前に丸暗記すると、現在の状態が分かりにくくなることがあります。

家族が同席すると答えを教えてしまったり、本人が助けを求めたりする場合があるため、検査時には必要に応じて別室で家族から生活状況を聞く方法もあります。

認知機能低下の鑑別｜認知症以外に何が考えられる？

もの忘れの原因はアルツハイマー病だけではありません。とくに急性・亜急性の変化では、治療可能な原因を見逃さないことが重要です。

急に強い混乱が生じた、意識・注意が変動する、突然の麻痺や言語障害、強い頭痛などを伴う場合は、HDS-Rの結果を待たずに救急・専門医療による評価を優先します。

診断の必要性に応じてSPECTやPETが用いられることもありますが、どの方にも一律に必要なわけではありません。関連する検査記事は医学的な解説を目的としたもので、当院での実施を意味しません。認知症の鑑別や検査は専門医療機関でご相談ください。

睡眠薬とHDS-R｜眠気・鎮静による認知機能への影響

睡眠不足そのものが注意・記憶のパフォーマンスを下げる一方、睡眠薬や他の鎮静性薬剤が翌日まで影響することもあります。HDS-Rで低得点が出ても、睡眠薬が認知症を引き起こした証拠ではありません。薬剤の種類、投与量、服用時刻、翌日の眠気、他剤との併用、検査当日の状態を確認します。

薬物間の認知症発症リスクをHDS-Rの点数だけで順位づけることはできません。不眠症・睡眠障害の原因も合わせて確認し、自己判断での急な中止は避けて主治医と処方全体を見直してください。

HDS-RとMMSE・MoCA-J・FABの違い｜認知機能検査の比較表

認知機能検査は、評価したい領域と受検者の状態に応じて選択します。数値を単純に横並びにすることはできず、検査ごとのカットオフや標準化条件も異なります。

HDS-Rの総得点が高くても、日常生活の段取りや判断が大きく変わった場合は追加評価を考えます。どの検査を行うかより、何を診断・支援するために検査するかを先に明確にすることが重要です。

家族・介護職・支援者へ｜失点の特徴を具体的な生活支援に変える

HDS-Rの一つの失点が一つの生活障害を決めるわけではありません。それでも、本人や家族の話と組み合わせれば、支援方法を考える有力な手掛かりになります。

「さっき言ったでしょ」と責めない

繰り返される質問には、記憶の問題だけでなく不安が関与することがあります。本人が見返せるメモや予定表を用意し、叱責せずに必要な情報へ戻れるようにします。

「物を盗られた」という訴えには、まず安全確認と不安への対応

物が見つからないことから強い疑念が生じた場合、頭ごなしの否定は対立を深めることがあります。まず困りごとを受け止め、一緒に確認する方法が役立つことがあります。ただし、本当の盗難・虐待・金銭的被害がないかまで否定してはいけません。

できないことだけでなく、残っている能力を記録する

日付は分からなくても日課は守れる、口頭指示は難しくても実物を示すと分かる、といった強みは支援に直結します。点数より具体的な行動に落とし込むことが大切です。

精神科専門医の個人的見解｜「20点」という数字だけで判断しない

※本節は執筆者の臨床経験に基づく個人的見解を含みます。特定の診断法の優越性やすべての患者への一律の適用を主張するものではありません。

HDS-R検査を希望する場合はどこへ？｜当院では実施していません

一般的な受診・評価の流れ

1. 相談先の選択：認知症の診療を行う医療機関を選び、HDS-Rなどの検査の実施体制や予約方法を確認します。
2. 病歴と生活機能の確認：いつからもの忘れが始まったか、服薬や金銭管理などに変化があるかを把握します。
3. 診察・認知機能検査：医師の判断によりHDS-R、MMSE、その他の検査を選択します。
4. 鑑別のための追加評価：必要に応じて血液検査、頭部画像検査などを行い、別の原因がないか確認します。
5. 説明と支援：結果を診断・治療・生活支援につなげ、必要に応じて経過を評価します。

上記は一般的な認知症診療の説明であり、ライトメンタルクリニックが提供する診療の流れではありません。なお、急性の混乱、意識の変化、麻痺などがある場合は、予定の認知機能検査を待たずに緊急の医学的評価を受けてください。

HDS-Rについてよくある質問

まとめ｜HDS-Rは認知症診療と生活支援の「入口」

執筆者

執筆者プロフィール

医療法人社団燈心会 理事長／ライトメンタルクリニック 渋谷本院 院長

清水 聖童（Seido Shimizu）

精神保健指定医／日本精神神経学会認定精神科専門医／認知症サポート医

引用・参考文献