CT検査とは？精神科でわかる病気・MRIとの違いを専門医が解説

CT検査とは？｜仕組みと基本的な特徴

CTは、身体の周囲から多方向にX線を照射し、組織によるX線吸収の違いをコンピュータで処理することで、断層画像を作成する検査です。

一般的なX線撮影では身体のさまざまな構造が重なって写りますが、CTでは輪切り状の画像を取得できるため、病変の位置、大きさ、形態、周囲の組織との関係を詳しく評価できます。

CT検査の原理｜X線から脳の断層画像ができるまで

CT装置には、X線を発生させる管球と、身体を通過したX線を測定する検出器があります。

これらが身体の周囲を回転し、多方向から得られたX線透過データをコンピュータで処理することで、脳や臓器の断層画像が作られます。

CT値（HU）とは？画像が白く・黒く見える理由

CT画像では、X線の吸収の程度をCT値（Hounsfield Unit：HU）で表します。

水をおおむね0HU、空気を約−1000HUとする尺度で、脂肪は低いCT値、骨や石灰化は高いCT値を示します。

急性期の脳出血は周囲の脳実質より白く見える高吸収域として描出されることが多く、慢性期の脳梗塞などは低吸収域として認められることがあります。

ただし、出血の時期や組織の性状によって見え方が変わるため、白い部分がすべて出血、黒い部分がすべて梗塞というわけではありません。

単純CTと造影CTの違い

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すべてのCT検査で造影剤が必要になるわけではありません。例えば、急性頭蓋内出血が疑われる場合には、通常、単純頭部CTが重要な初期検査になります。

なぜ精神科でCT検査を行うのか？｜3つの臨床的意義

① 精神症状の背景にある脳の病変を見つける

抑うつ、意欲低下、幻覚、妄想、興奮、認知機能低下などは、うつ病や統合失調症などの精神疾患だけで起こる症状ではありません。

例えば、前頭葉の脳腫瘍による人格変化、慢性硬膜下血腫による意欲低下、水頭症に伴う認知機能低下などは、精神疾患に似た症状として現れることがあります。

こうした病態に対して精神症状の治療のみを継続していると、背景にある治療可能な疾患への対応が遅れる可能性があります。

② 急性の意識障害・不穏・せん妄を評価する

「突然混乱した」「会話が成立しなくなった」「急に興奮するようになった」といった場合、精神疾患の急性増悪だけでなく、脳出血、脳梗塞、頭部外傷、感染症、代謝異常、薬物中毒などを考慮します。

特に頭蓋内の急性病変が疑われる場合、短時間で撮影できる頭部CTが重要な役割を果たします。

一方、せん妄は脱水、電解質異常、感染症、薬剤性など、頭部CTで捉えられない原因でも生じます。したがって、血液検査や身体診察と組み合わせることが必要です。

③ 脳以外の身体疾患を調べる

精神症状の原因や増悪因子が、頭部以外の身体疾患に関連している場合もあります。

例えば、抗NMDA受容体脳炎に関連する卵巣奇形腫、副腎腫瘍による内分泌異常、悪性腫瘍に関連する神経症候群、向精神薬による消化管運動障害などでは、腹部・骨盤・胸部CTが診療上必要になる場合があります。

頭部CTで鑑別する主な疾患｜精神症状と特徴的所見

頭部CTでは、出血、血腫、腫瘤、脳室拡大、脳萎縮、石灰化などを評価します。

精神科医にとって重要なのは、画像上の異常を発見することに加えて、その異常が患者さんの精神症状や神経症状を説明できるか判断することです。

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① 脳出血・くも膜下出血｜突然の精神状態変化

急性の脳内出血は、単純頭部CTで高吸収域として描出されることが多く、CTが迅速な初期評価に適しています。

脳出血では麻痺や頭痛だけでなく、急な意識障害、混乱、不穏、行動変化などが現れることがあります。

くも膜下出血では突然の激しい頭痛が代表的ですが、意識障害などを伴う場合もあります。発症からの時間によってCTの検出感度が変わるため、陰性であっても臨床的に疑いが強い場合は追加評価が必要です。

突然始まった精神状態の変化を、精神疾患の急性増悪と安易に判断しないことが重要です。

② 慢性硬膜下血腫｜うつ病・認知症に似た症状

慢性硬膜下血腫は、脳を覆う硬膜の内側に血液が徐々にたまる病態です。

特に高齢者では、軽い転倒や頭部打撲から数週間から数か月経過して症状が出現することがあります。明確な外傷歴が思い出せない場合もあります。

頭痛や麻痺だけでなく、物忘れ、無気力、反応の鈍さ、夜間の混乱、歩行障害などが主症状となることがあり、うつ病や認知症に似た病像を呈します。

CTでは脳表に沿った三日月状の血腫を確認できます。ただし、血腫の時期によって高吸収、等吸収、低吸収と見え方が変わるため、脳溝や脳室の圧排、正中偏位なども評価します。

③ 脳腫瘍｜人格変化・脱抑制・精神病症状

前頭葉や側頭葉に生じた脳腫瘍では、頭痛や運動麻痺が明らかになる前に、性格変化、意欲低下、易怒性、判断力低下などが現れることがあります。

前頭葉の病変ではアパシー（意欲・自発性の低下）や脱抑制、側頭葉の病変では記憶障害、けいれん、精神症状などが問題になる場合があります。

CTでは比較的大きな腫瘍、周囲の脳浮腫、脳の圧迫などを評価できますが、小さな病変や腫瘍の性状・進展範囲についてはMRI検査が一般に優れます。

前頭葉機能の臨床的評価には、FAB（前頭葉機能検査）などが参考になる場合もあります。ただし、FABだけで脳腫瘍や前頭葉病変を診断することはできません。

④ 正常圧水頭症｜治療可能な認知症様症状

特発性正常圧水頭症（iNPH）は、歩行障害、認知機能低下、排尿障害などを特徴とする病態です。これらの症状がすべてそろうとは限りません。

CTでは脳室拡大や脳脊髄液腔の形態を評価できます。シルビウス裂の拡大と高位円蓋部の脳溝狭小化などを特徴とするDESH（不均衡な脳脊髄液腔拡大）は、重要な画像所見です。

ただし、脳室拡大やDESHだけで正常圧水頭症を確定することはできません。症状、歩行評価、MRI、必要に応じた髄液排除試験などを組み合わせて判断します。

治療による改善が期待できる症例があるため、認知症の鑑別では重要な疾患です。

⑤ 脳梗塞｜CTが正常でも否定できない

脳梗塞では、突然の麻痺や失語だけでなく、認知機能や行動の急激な変化がみられる場合があります。

慢性期の脳梗塞は低吸収域として確認できることがありますが、発症直後の虚血性変化は単純CTで明瞭でない場合があります。

そのため、急性脳梗塞が疑われる場合、CTが正常でも脳卒中診療の専門的評価が必要です。状況に応じてMRIの拡散強調画像（DWI）や血管画像などを追加します。

⑥ アルツハイマー病・前頭側頭葉変性症｜脳萎縮の分布

CTでは全般的な脳萎縮、脳室拡大、局所的な萎縮などを確認できます。

アルツハイマー病では側頭葉内側部を中心とした萎縮、前頭側頭葉変性症では前頭葉や側頭葉前部を中心とした萎縮が認められる場合があります。

ただし、脳萎縮の分布を詳細に評価するにはMRIが有用です。また、萎縮が認められることだけで認知症の原因疾患を確定することはできません。

実際の評価では、MMSE（ミニメンタルステート検査）、HDS-R（改訂長谷川式）、FAB（前頭葉機能検査）などの認知機能検査を、病歴や生活機能の情報と組み合わせます。

認知症の病型鑑別では、症例に応じてSPECT検査やPET検査が補助的に用いられる場合もあります。

⑦ 脳内石灰化｜CTが得意とする画像所見

CTは石灰化の描出に優れています。大脳基底核などに両側性の石灰化を認める場合、加齢性変化のほか、副甲状腺機能低下症などのカルシウム・リン代謝異常、原発性家族性脳石灰化症などを鑑別する場合があります。

一部の患者では、認知機能障害、精神病症状、運動異常などが認められることがあります。

ただし、画像上の石灰化がすべて病的とは限りません。精神症状との因果関係を判断するには、身体所見や血液検査なども必要です。

卵巣嚢腫・卵巣奇形腫の鑑別にもCTは使える？

CT検査は頭部だけでなく、腹部・骨盤内の臓器を評価することもできます。

精神科との関連で特に注目されるのが、卵巣奇形腫と抗NMDA受容体脳炎の関係です。ただし、卵巣嚢腫という広い概念と、自己免疫性脳炎に関連する卵巣奇形腫を混同しないことが重要です。

卵巣嚢腫と卵巣奇形腫は同じもの？

卵巣嚢腫とは、卵巣に生じる嚢胞性病変を広く指す呼び方です。単純性嚢胞、出血性嚢胞、子宮内膜症性嚢胞、成熟嚢胞性奇形腫など、さまざまな病変があります。

成熟嚢胞性奇形腫（dermoid cyst）は、脂肪、毛髪、皮膚、歯、骨など、多様な組織を含むことがある胚細胞腫瘍です。大部分は良性ですが、画像所見、症状、大きさなどによって婦人科での評価が必要です。

卵巣奇形腫の特徴的CT所見｜脂肪と石灰化

CTでは、成熟嚢胞性奇形腫に特徴的な脂肪成分や石灰化を明瞭に描出できる場合があります。

脂肪は低いCT値を示し、歯や骨に由来する石灰化は高吸収域として描出されます。腫瘍内部に脂肪液面を認めることもあります。

ただし、すべての卵巣奇形腫が典型的な画像所見を示すわけではありません。特に小さな病変や脂肪成分が乏しい病変では、追加の画像評価が必要となる場合があります。

卵巣病変の検査はCTが第一選択？

一般に、卵巣腫瘤の初期評価には経腹・経腟超音波検査を用います。超音波で判断が難しい場合には骨盤MRIが有用です。

CTは腫瘍の成分や周囲臓器との関係の評価、悪性腫瘍の病期評価、全身の腫瘍検索などで利用されます。

抗NMDA受容体脳炎と卵巣奇形腫｜精神科医が知っておきたい関係

抗NMDA受容体脳炎は、神経細胞のNMDA受容体に対する自己抗体が関与する自己免疫性脳炎です。

発症初期には不安、不眠、幻覚、妄想、興奮、異常行動などが現れ、統合失調症などの精神疾患との鑑別が必要になる場合があります。

その後、記憶障害、けいれん、異常運動、緊張病、意識障害、自律神経症状などが現れることがあります。

なぜ卵巣奇形腫が脳炎と関係するのか？

卵巣奇形腫には、神経組織などが含まれることがあります。こうした組織に関連する免疫反応が、NMDA受容体に対する自己抗体の産生に関与すると考えられています。

自己抗体が脳内のNMDA受容体の働きを障害することで、精神症状や神経症状が生じます。

関連する腫瘍が見つかった場合には、腫瘍切除と免疫療法などを組み合わせて治療することがあります。ただし、腫瘍切除だけですべての症状が直ちに改善するわけではありません。

抗NMDA受容体脳炎を疑う症状

• 数日～数週間で急速に進行する精神症状
• 幻覚、妄想、著しい興奮や異常行動
• 新たな記憶障害、意識や注意の変化
• けいれん発作
• 口唇・顔面などの異常運動
• 緊張病症状、無動、無言
• 自律神経の不安定性
• 呼吸障害や意識障害

これらは抗NMDA受容体脳炎に特異的な症状ではありません。しかし、複数の症状が短期間に出現する場合には、一次性精神疾患だけでは説明できない可能性を考慮します。

CT・MRI・脳波・髄液検査は何を調べる？

頭部CTが正常でも抗NMDA受容体脳炎は否定できない

抗NMDA受容体脳炎では、頭部CTに明らかな異常が認められないことがあります。頭部MRIも正常または非特異的な所見にとどまる場合があります。

そのため、精神症状や神経症状から脳炎が疑われる場合、正常な画像所見のみを根拠に精神疾患と判断することは適切ではありません。

診断には、臨床症状、神経学的診察、脳波、髄液検査、抗神経抗体検査などを組み合わせます。抗NMDA受容体抗体の評価では髄液検査が重要です。

頭部以外のCT検査｜精神症状の背景にある全身疾患

精神科診療では、頭部以外の身体疾患が精神症状の原因や増悪因子となっている場合があります。

ただし、精神症状があるという理由だけで全身CTを行うことは通常推奨されません。病歴、身体所見、血液・尿検査などから疑われる疾患に応じて撮影部位を選択します。

① 褐色細胞腫｜パニック発作に似た症状

褐色細胞腫は、主に副腎髄質に発生するカテコラミン産生腫瘍です。

発作的な動悸、頭痛、発汗、血圧上昇、振戦、強い不安感などが現れ、パニック発作に似た訴えとなる場合があります。

腹部CTやMRIは副腎腫瘍の局在評価に有用ですが、診断には血中・尿中メタネフリン類などの生化学的評価が重要です。

画像で副腎腫瘤が見つかったことだけで褐色細胞腫とは診断できません。

② クッシング症候群｜抑うつ・不眠・認知機能低下

クッシング症候群では、コルチゾールの過剰によって、抑うつ、不眠、不安、易怒性、認知機能低下などの精神症状が現れる場合があります。

中心性肥満、皮膚の変化、筋力低下、高血圧、糖代謝異常などの身体所見が鑑別の手掛かりになります。

副腎性の病態が疑われる場合には腹部CTを使用することがありますが、まずホルモン検査によりコルチゾール過剰を評価し、原因に応じて画像検査を選択します。

このように、抑うつ症状の背景に内分泌疾患が疑われる場合には、血液検査による身体疾患の評価が重要です。

③ 悪性腫瘍と傍腫瘍性神経症候群

一部の悪性腫瘍では、腫瘍に関連する免疫反応によって神経系に障害が生じる場合があります。

傍腫瘍性神経症候群では、記憶障害、認知機能低下、けいれん、精神症状などがみられることがあります。

例えば、特定の自己抗体を伴う辺縁系脳炎では、小細胞肺癌などとの関連が問題になる場合があります。

このような状況では胸部・腹部・骨盤CTが腫瘍検索に用いられることがあります。初回の画像検査で原因が確認できず、悪性腫瘍の疑いが強い場合には、PET検査などを追加することがあります。

④ 向精神薬の副作用｜便秘・腸閉塞・イレウス

精神科の薬物療法では、向精神薬による消化管運動の低下にも注意が必要です。

特にクロザピンなどの一部の抗精神病薬や、抗コリン作用の強い薬剤では、便秘、腸管運動低下、重症例ではイレウスや腸閉塞などが問題となる場合があります。

重度の便秘や腹部膨満を伴う患者さんが急に不穏となった場合、精神症状の悪化だけでなく、腹痛や身体的不快感による行動変化も考慮します。

腹部CTは、腸管拡張、腸閉塞、腸管虚血などが疑われる場合に重要な診断手段となります。

薬物療法では、抗精神病薬の作用と副作用や、血液検査による安全管理も重要です。

⑤ 感染症・炎症性疾患に伴うせん妄

肺炎、尿路感染症、腹腔内感染症などの身体疾患は、せん妄の原因となることがあります。

せん妄では、意識や注意の変動、見当識障害、不穏、幻覚、睡眠覚醒リズムの乱れなどがみられます。

感染症が疑われる場合には、身体診察、血液検査、尿検査などを基本とし、必要に応じて胸部・腹部CTなどを追加します。

CTは感染巣の検索に役立つ場合がありますが、せん妄そのものを画像で診断する検査ではありません。

CTとMRIの違い｜精神科ではどちらを選ぶ？

CTとMRIは、ともに脳や身体の構造を評価する検査ですが、検査原理や得意とする病変が異なります。

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CTが有用になりやすい場面

• 急性の頭蓋内出血が疑われる
• 頭部外傷後の意識・行動変化がある
• 慢性硬膜下血腫が疑われる
• 水頭症や大きな占拠性病変を迅速に確認したい
• 石灰化や骨病変を詳しく評価したい
• MRIの実施が難しく代替検査が必要である

MRIが有用になりやすい場面

• 小さな脳梗塞や初期の虚血性変化を評価したい
• 脳腫瘍の広がりや性状を詳しく調べたい
• 脳炎、脱髄性病変、炎症性病変が疑われる
• 認知症で萎縮分布や白質病変を評価したい
• 脳幹や小脳の微細な病変を調べたい

MRIでは体内金属や埋め込み型医療機器の適合性を確認する必要があります。ただし、ペースメーカーなどを使用している場合でも、機器と施設の条件によってMRIを実施できることがあります。

CTはMRIの単なる簡易版ではありません。迅速性、急性出血、石灰化、骨病変などに関してCT独自の強みがあります。

CTが正常なら、精神症状の原因は精神疾患？

いいえ。頭部CTに異常が認められないことは、すべての神経疾患や身体疾患が否定されたことを意味しません。

特に自己免疫性脳炎、早期脳梗塞、てんかん、代謝性脳症などでは、頭部CTが正常でも追加検査が必要になる場合があります。

例えば、てんかんや非けいれん性てんかん重積状態では、CTに明らかな異常がなくても、脳波検査（EEG）が重要になる場合があります。

また、自己免疫性脳炎や感染性脳炎が疑われる場合には、髄液検査などを含む専門的評価が必要です。

精神科医向け｜CT検査の適応と読影上の注意点

画像検査や救急評価を考慮すべき警戒徴候

• 突然の意識障害、混乱、行動変化
• 新たな片麻痺、失語、構音障害、視野障害
• 突然の激しい頭痛
• 頭部外傷後の認知・行動の変化
• 新規のけいれん発作
• 数日～数週間で急速に進行する精神症状
• 高齢者の比較的急速な認知機能・歩行機能低下
• 悪性腫瘍の既往に新しい神経学的徴候を伴う場合
• 抗凝固薬使用中の頭痛、頭部外傷、意識変化

これらの所見は画像検査や救急評価を考慮する手掛かりですが、すべての状況でCTが最適という意味ではありません。脳卒中、脳炎、てんかんなど、疑う病態に応じた診療が必要です。

初発精神病では全例CTを撮るべき？

初発精神病だからといって、すべての患者さんに一律のCT撮影が必須というわけではありません。

米国放射線医学会（ACR）のAppropriateness Criteriaでは、新規発症の精神病に対する画像検査は、臨床像が不明瞭な場合、非典型的な経過、神経学的異常などがある場合に検討されます。

一方、急性の精神状態変化に頭蓋内病変や局所神経症状が疑われる場合、単純頭部CTは重要な初期画像検査となります。

読影における主なピットフォール

• 慢性硬膜下血腫：等吸収域や両側性の血腫では見逃しに注意する。
• 脳梗塞：超急性期のCT陰性で虚血性病変を否定しない。
• 後頭蓋凹：頭蓋底骨によるビームハードニング・アーチファクトを考慮する。
• 脳室拡大：脳萎縮に伴う代償性拡大と水頭症を区別する。
• 脳萎縮：萎縮所見だけで認知症の病型を確定しない。
• 偶発的所見：画像異常と精神症状との因果関係を慎重に判断する。

精神科専門医の個人的見解

CT検査の流れ・被ばく・造影剤・費用

CT検査の流れ

CT検査は痛い？閉所恐怖症でも受けられる？

CTの撮影自体に痛みはありません。一般的なCT装置はMRIより開口部が短く、検査時間も短いため、閉所恐怖症のある方でも受けやすい場合があります。

ただし、不安の感じ方には個人差があります。強い不安がある場合には、検査前に医師やスタッフへ伝えてください。

CT検査の放射線被ばくはどのくらい？

CTはX線を使用するため、放射線被ばくがあります。被ばく線量は撮影部位、装置、撮影条件などによって異なります。

成人の代表的な実効線量の目安として、頭部CTは約1.6mSv、腹部・骨盤CTは約7.7mSvとされる資料があります。ただし、個々の検査の実際の線量を示すものではありません。

必要なCT検査を過度に恐れて診断を遅らせることは適切ではありませんが、医学的必要性の乏しい検査を繰り返すことも避ける必要があります。

造影剤の使用と腎機能

造影CTではヨード造影剤を使用することがあり、過去の造影剤反応、腎機能、現在の身体状態などを考慮します。

急性腎障害や高度の腎機能低下がある場合は注意が必要です。eGFRが30mL/min/1.73m²未満の場合などは、造影剤使用の必要性、代替検査、予防的対応などを個別に検討します。

ただし、eGFRが30未満だからといって造影CTが一律に禁忌になるわけではありません。診断上の必要性とリスクを比較して判断します。

妊娠中・小児のCT検査

妊娠中または妊娠の可能性がある方は、検査前に医師へ伝える必要があります。特に腹部・骨盤CTでは胎児への被ばくを考慮します。

小児でも必要に応じてCT検査が実施されますが、被ばく線量の最適化が重要です。病態によってはMRIや超音波などを選択する場合もあります。

CT検査の費用と保険適用

医師が診療上必要と判断して実施するCT検査は、通常、保険診療の対象となります。

費用は撮影部位、単純CTか造影CTか、撮影内容、診療報酬上の算定条件、自己負担割合などによって異なります。

撮影費用のほかに診察料や読影等に関する費用が加わる場合もあるため、具体的な自己負担額は検査実施施設にお問い合わせください。

CT検査についてよくある質問（FAQ）

関連する精神科の検査・疾患解説

精神科では、調べたい病態に応じてCT、MRI、SPECT、PET、脳波、髄液検査、認知機能検査などを使い分けます。

脳画像検査｜CTと組み合わせて評価する検査

脳炎・てんかん・身体疾患の鑑別

認知機能低下の評価に関連する検査

• MMSE｜認知機能検査の内容・点数・HDS-Rとの違い
• HDS-R｜改訂長谷川式簡易知能評価スケール
• FAB｜前頭葉機能検査と遂行機能の評価
• 光トポグラフィー検査（NIRS）｜測定原理と診断上の限界

脳の構造を評価するCT・MRIと、脳血流や分子機能に関する情報を得るSPECT・PET、認知機能検査などは、それぞれ得られる情報が異なります。

精神科に関係する画像検査全体については、脳画像検査の記事一覧からも確認できます。

当院での診療とCT検査が必要な場合の対応

ライトメンタルクリニックでは、精神症状や認知機能の変化について、症状の経過、既往歴、服薬状況、身体疾患の可能性なども考慮して診療を行います。

CTなどの画像検査が必要と判断される場合には、撮影・精査が可能な医療機関での評価を検討します。

また、脳炎、急性脳血管障害、重篤な身体疾患などが疑われる場合には、救急診療や入院精査が可能な医療機関での対応を優先します。

通常の精神科診療に関するご相談は、以下のWEB予約からお申し込みいただけます。

※上記は精神科診察の予約です。CT検査自体を直接予約するものではありません。

まとめ｜CT検査は精神症状の背景にある身体疾患を見逃さないための検査

精神科におけるCT検査の本質的な価値は、画像の異常を探すことだけでなく、精神症状の背景に隠れた身体疾患を見極め、治療可能な病態を見逃さないことにあります。

CT、MRI、SPECT、PET、脳波、血液検査、髄液検査などを必要に応じて適切に使い分けることが、安全で精度の高い精神科診療につながります。

執筆者

執筆者プロフィール

医療法人社団燈心会 理事長／ライトメンタルクリニック 渋谷本院 院長

清水 聖童（Seido Shimizu）

精神保健指定医／日本精神神経学会認定精神科専門医／認知症サポート医