rTMS（反復経頭蓋磁気刺激療法）｜うつ病への効果・作用機序・治療方法

rTMSの基本情報

rTMSとは

rTMSでは、
頭皮の上に専用の電磁コイルを配置し、
コイルに瞬間的な電流を流します。

すると、
ファラデーの電磁誘導の原理によって
時間的に変化する磁場が生じます。

磁場は頭皮や頭蓋骨を通過し、
大脳皮質に誘導電流を発生させます。
十分な刺激強度では神経細胞の軸索に脱分極を起こし、
神経活動を直接誘発できます。

この点は、
神経細胞を直接発火させるほどの刺激を通常行わず、
主として膜電位や皮質興奮性を緩やかに変化させる

tDCS（経頭蓋直流電気刺激）

とは異なります。

rTMSの作用機序

① 磁場から大脳皮質に電流を誘導する

rTMSでは、
電磁コイルによる時間変動磁場が
頭皮・頭蓋骨を通過し、
大脳皮質内に渦電流を発生させます。

この誘導電流によって神経細胞の軸索が刺激され、
刺激強度が発火閾値を超えると
神経活動を直接誘発できます。

② DLPFCの神経活動を調整する

うつ病では、
背外側前頭前野（DLPFC）を含む
前頭前野・辺縁系ネットワークの機能変化が
病態に関係すると考えられています。

代表的なrTMSでは、
左DLPFCに高頻度刺激を行い、
前頭前野の神経活動を調整します。

一方、
右DLPFCへの低頻度刺激も
うつ病に対して研究されており、
有効性を支持する臨床研究があります。

③ 神経可塑性に影響する

rTMSを繰り返すと、
刺激終了後にも神経活動の変化が持続することがあります。

NMDA受容体を含むシナプス機構や、
LTP・LTD様の神経可塑性が
関与すると考えられています。

古典的には、
高頻度刺激は皮質興奮性を高める方向、
低頻度刺激は皮質興奮性を低下させる方向に
作用すると説明されます。

ただし実際のヒト脳では個人差が大きく、
刺激頻度だけで反応方向が完全に決まるわけではありません。

④ 神経ネットワークへ作用が広がる

rTMSによる作用は、
刺激したDLPFCだけに限定されません。

DLPFCと機能的につながる
前部帯状回、
内側前頭前野、
辺縁系などを含むネットワークへ
影響すると考えられています。

近年では、
DLPFCと膝下部前帯状皮質などとの
機能的結合を利用して、
刺激位置を個別化する研究も進んでいます。

⑤ BDNFなどの分子機構も研究されている

BDNF（脳由来神経栄養因子）などの
神経可塑性関連分子が、
rTMSの作用へ関与する可能性も研究されています。

ただし、

「rTMSでBDNFが増えるからうつ病が改善する」

と単一の分子だけで
臨床効果を説明できる段階ではありません。

刺激方法によって治療時間が大きく異なります

「rTMSは1回何分ですか？」
という質問には、
一つの時間だけで答えることはできません。

刺激頻度、
総パルス数、
刺激と休止の間隔、
TBSを使用するかどうかによって、
所要時間は大きく異なります。

iTBS｜約3分で行えるrTMS

iTBS（intermittent Theta Burst Stimulation：
間欠的シータバースト刺激）

は、
rTMSの一種です。

3連発の高頻度刺激を
シータ波に近い時間パターンで繰り返し、
短時間に神経可塑性へ働きかけることを狙います。

414人の治療抵抗性うつ病患者を対象とした
THREE-D試験では、
約3分のiTBSは、
約37.5分の10Hz高頻度rTMSに対して
抗うつ効果で非劣性でした。

短期集中型rTMS・accelerated iTBS

近年研究が進んでいるのが、
1日に複数回のiTBSを行う
accelerated iTBSです。

通常は数週間かけて行う治療を、
より短い日数へ集約することを目的としています。

2026年に公表された
15件のランダム化偽刺激対照試験、
704人を対象としたメタ解析では、
accelerated iTBSは
偽刺激より抑うつ症状を有意に改善しました。

一方、
accelerated iTBSには、
1日のセッション数、
1回あたりのパルス数、
セッション間隔、
刺激強度、
刺激位置の決め方などが異なる
複数のプロトコルがあります。

うつ病に対するrTMSの効果

rTMSは、
精神科領域では特に

大うつ病性障害

に対してエビデンスが蓄積しています。

日本精神神経学会の適正使用指針では、
抗うつ薬で十分な改善が得られない患者さんについて、
実臨床データなどをもとに

約40〜50％が治療反応を示し、
約15〜25％が寛解に至る

と説明されています。

「治療反応」は一般に、
症状評価尺度が治療前から
50％以上改善した状態を指します。

「寛解」は、
症状がほとんどみられない水準まで
改善した状態を指します。

2026年の最新メタ解析ではどう評価されているか

2026年に公表された
141件のランダム化試験、
10,587人を含むネットワークメタ解析では、
複数のrTMSプロトコルが
偽刺激より高い治療反応率を示しました。

ただし、
active treatment同士の比較については
エビデンスの確実性が低いものも多く、
数値だけを見て
「特定の刺激方法が最も優れている」
と判断することはできません。

日本で保険診療のrTMSを検討する場合

日本では、
rTMSは誰でも希望すれば
保険診療で受けられる治療ではありません。

日本精神神経学会の適正使用指針では、
原則として

18歳以上で、
中等症以上のうつ病エピソードがあり、
十分な抗うつ薬治療によっても
期待された改善が得られなかった方

などが対象となります。

抗うつ薬の副作用が強く、
十分な薬物療法を継続できない場合も
rTMSを検討する理由となり得ます。

rTMSよりECTを優先することがある状態

rTMSよりも、
より迅速で強力な治療を必要とする状態があります。

このような場合には、
rTMSより
電気けいれん療法（ECT）を
優先して検討することがあります。

双極症のうつ状態にも使えるのか

双極症（双極性障害）

のうつ状態に対する
rTMSやTBSの研究も行われています。

複数の臨床試験やメタ解析では、
双極性うつ病に対する
抗うつ効果が示唆されています。

一方、
日本における通常の保険診療のrTMS適応は、
大うつ病性障害と同じではありません。

また双極症では、
躁状態・軽躁状態への変化にも
注意しながら治療する必要があります。

うつ病以外で研究されているrTMS

rTMSは、
うつ病以外の精神・神経疾患でも研究されています。

強迫症（OCD）

強迫症（OCD）

では、
内側前頭前野や前部帯状回を含む神経回路を
標的とするdeep TMSが研究されています。

米国では、
特定のdeep TMS機器が
成人OCDの治療についてFDAの認可を受けています。

慢性疼痛

一次運動野（M1）へのrTMSによる
慢性神経障害性疼痛の治療も研究されています。

脳卒中・リハビリテーション

脳卒中後の運動麻痺や失語などについても、
神経可塑性を利用した
リハビリテーションとの併用が研究されています。

刺激位置と刺激強度はどのように決めるのか

① 運動野のホットスポットを確認する

まず運動野を刺激し、
手指などに筋反応が
最も安定して生じる位置を確認します。

この位置を
motor hotspot
と呼びます。

② 運動閾値を測定する

次に、
神経反応を起こすために必要な
最小限の刺激強度を測定します。

これを
運動閾値（Motor Threshold：MT）
と呼びます。

rTMSの刺激強度は、
この運動閾値を基準として
患者さんごとに設定します。

③ DLPFCの刺激位置を決定する

うつ病では、
運動野ではなくDLPFCが
治療標的となります。

そのため、
運動閾値測定とは別に
前頭前野の刺激位置を決定します。

頭部計測法、
Beam F3法、
MRIを利用したニューロナビゲーションなど、
複数の方法があります。

一般的な治療スケジュール

rTMSは、
1回だけで完結する治療ではありません。

日本の代表的な承認プロトコルの一つでは、
左DLPFCに対して

安静時運動閾値の120％、
10Hz、
1回3,000パルス

の刺激を行います。

急性期には、
週5回程度の頻度で
数週間にわたり治療を行う方法が一般的です。

実際の刺激条件、
総治療回数、
治療期間は、
使用する医療機器の承認内容・添付文書に従います。

何回くらいで効果が分かりますか？

rTMSは、
最初の数回だけで
効果の有無を判断する治療ではありません。

治療を重ねながら徐々に改善する方も多く、
臨床研究でも数週間にわたって
症状変化を評価します。

早期に改善する方もいれば、
20回前後まで治療を重ねてから
改善が明確になる方もいます。

治療効果はどのように評価するのか

rTMSの効果は、
「何となく良くなった」という感覚だけでなく、
症状と生活機能の両方から評価します。

抑うつ気分、
興味・喜び、
意欲、
疲労、
集中力、
睡眠、
食欲、
仕事や家事への影響などを確認します。

必要に応じて、
PHQ-9、
HAM-D、
MADRSなどの評価尺度を用いて
治療前後の変化を確認します。

治療終了後も効果は続きますか？

rTMSによって改善しても、
うつ病そのものの
再発可能性がなくなるわけではありません。

日本精神神経学会の適正使用指針では、
rTMSに反応した方の
6〜12か月における再発率は
10〜30％程度と推定されています。

治療終了後も、
薬物療法、
心理療法、
睡眠・生活リズムの調整などを含めた
再発予防が重要です。

維持rTMS

急性期rTMSによって改善した後、
刺激頻度を減らして継続する
maintenance rTMSも研究されています。

維持rTMSによる
症状改善・維持を支持する研究がありますが、
最適な刺激頻度、
維持期間、
固定スケジュールと
症状再燃時のrescue刺激のどちらがよいかなどは
十分に確立していません。

rTMSとtDCSの違い｜効果・治療時間・通院負担を比較

rTMSと

tDCS（経頭蓋直流電気刺激）

は、
どちらも頭蓋骨を開けずに
脳機能へ働きかける
非侵襲的脳刺激療法です。

しかし、
刺激の仕組み、
エビデンスの成熟度、
治療時間、
通院負担、
必要な設備は大きく異なります。

rTMSとECTの違い

rTMSの副作用

rTMSは、
全身麻酔を必要としない
比較的低侵襲な治療ですが、
副作用がないわけではありません。

けいれん発作

rTMSで最も注意する
重篤な副作用の一つが
けいれん発作です。

日本精神神経学会の適正使用指針では、
発生頻度は全体で

1セッションあたり約0.003％、
患者1人あたり約0.07％

とされています。

頻度は非常に低いものの、
けいれん既往、
頭蓋内病変、
使用薬、
睡眠不足、
飲酒などのリスクを
治療前に確認する必要があります。

認知機能への影響

通常のrTMSでは、
ECTで問題となることがあるような
明確な記憶障害は一般的ではありません。

rTMSを受けられない・慎重な評価が必要な状態

一般的な非磁性の歯科インプラントや義歯があるだけで、
一律にrTMSが禁忌となるわけではありません。

体内金属や医療機器の
材質・位置が分かる資料がある場合は、
治療前に実施医療機関へ提示してください。

薬を飲みながらrTMSを受けられますか？

多くの場合、
rTMSを行うために
抗うつ薬を中止する必要はありません。

実際の臨床でも、
薬物療法を継続しながら
rTMSを行うことがあります。

一方、
一部の薬剤は
けいれん閾値に影響する可能性があるため、
現在使用している薬は
治療前にすべて申告する必要があります。

心理療法とrTMS

rTMSと

認知行動療法（CBT）

などの心理療法を
組み合わせることも可能です。

rTMSによって生じる神経可塑性と、
認知・行動課題を組み合わせることで
相乗効果を得られる可能性も研究されています。

ただし、
特定の心理療法をrTMS直後に行えば
必ず治療効果が高まると
確立しているわけではありません。

一般的なrTMS治療の流れ

横にスワイプして治療の流れをご覧いただけます。

通院を継続できるかも重要です

標準的なrTMSでは、
平日に頻回の通院が必要になるため、
仕事、
学校、
育児、
遠距離通院などが
治療継続の障壁になることがあります。

治療開始前に、
必要な治療回数、
1回の所要時間、
通院頻度、
生活への影響を確認し、
現実的に継続できるかを検討します。

専門医の臨床的見解

よくある質問