脳波検査（EEG）とは？精神科でわかること・異常波形の見方｜専門医解説

脳波検査（EEG）とは？精神科で受ける目的とわかること

脳波検査（EEG）の基本情報

検査時間は施設・目的によって異なります。IFCN・ILAEの2023年最小記録基準では、準備時間を除いて通常脳波20分、睡眠脳波30分を提案しています。実際の予約枠や所要時間は電極装着等を含むため異なります。［参考：東京大学医学部附属病院］

脳波の原理｜なぜ頭皮から脳の電気活動がわかるのか

脳波検査では、脳の神経細胞が活動するときに生じる電位変化を頭皮上から捉えます。

記録される主な成分は、大脳皮質の錐体細胞群に生じる興奮性・抑制性シナプス後電位が時間・空間的に加算されたものです。頭皮上の記録は頭蓋骨や周辺組織の影響を受けるため、電極の真下の神経細胞を一対一で測定しているわけではありません。

歴史的にはHans Bergerが1920年代にヒトの脳波を記録し、1929年に報告しました。その後、α波などの律動やてんかん性放電の研究が発展し、現在のデジタル多チャンネル脳波へとつながっています。

大脳皮質と視床・脳幹のネットワーク

背景脳波の周波数や規則性には、皮質内回路だけでなく視床皮質回路や覚醒系が関与します。覚醒、眠気、睡眠、薬剤、全身状態によって脳波は変化します。たとえば、閉眼覚醒中の成人では後頭部優位のα律動が目立ち、うとうとしてくるとθ帯域の活動が増えます。これ自体は生理的な変化です。

電極配置と時間分解能

国際10–20法などに従って複数の電極を配置し、それぞれの電位差を記録します。脳波はミリ秒単位の変化を追跡できる一方、深部の小さな活動や発生源の正確な位置を特定する能力には限界があります。MRIは脳の構造、脳波は電気活動の時間変化を評価する検査であり、両者は競合ではなく相補的です。

1. 電極で電位差を拾う：微小な信号を複数部位から記録します。
2. 増幅・デジタル化する：一定の時間軸上で多チャンネルの波形として表示します。
3. 状態と比較して判読する：覚醒度、左右差、反応性、徐波、突発波、アーチファクトを読み分けます。

てんかんが疑われる場合、構造病変の評価を担う頭部MRI検査と脳波は相補的です。MRIで異常がなくても発作性の電気活動が存在し得る一方、脳波では腫瘍や出血の形態・範囲を確定できません。

精神科で脳波を考慮する症状と鑑別疾患

精神科外来で脳波を検討するきっかけは、診断名よりも症状の起こり方にあります。持続的な抑うつ気分だけを理由に脳波を一律に行うのではなく、発作性、意識変容、急激な発症などを手掛かりに適応を判断します。発熱・記憶障害・けいれんを伴う急性の精神症状では、脳炎・自己免疫性脳炎の評価と髄液検査も関連します。

数秒から数分の意識変容では心電図検査も重要です。睡眠中の行動や強い日中の眠気が主体の場合は、てんかん以外にも終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）が適する病態があり、検査を使い分けます。

正常脳波の見方｜α波・β波・θ波・δ波とは

脳波は周波数帯によって分類されますが、波の種類だけで病的かどうかは決まりません。年齢、覚醒度、睡眠段階、薬剤、左右差や出現部位を合わせて読みます。

たとえば、うとうとしている人にθ波が増えるのは自然な現象です。一方、十分に覚醒している成人で広い範囲に徐波が続く場合は、薬剤の影響や代謝性脳症などを含めて検討します。

十分な覚醒時の後頭部優位律動（PDR）、開閉眼に対する反応性、左右差は重要な背景所見です。脳波は覚醒度依存性が高いため、傾眠時のθ・δ波をそのまま病的徐波と解釈しないことが基本です。

精神科医向け｜脳波報告書を読むときの5つの確認順序

精神科医がすべての脳波を専門家と同じ水準で判読する必要はありません。しかし、報告書の意味を吟味し、症状との整合性を確認できることは重要です。診療では次の順に読みます。

1. ① 記録条件：覚醒・傾眠・睡眠のどの状態か。年齢、服薬、睡眠不足、光刺激・過呼吸の有無はどうか。
2. ② 背景活動：後頭部優位律動の周波数・左右差・連続性・開閉眼反応性はどうか。
3. ③ 徐波とその分布：局在性か全般性か。覚醒しているときにも持続するか。眠気や薬剤で説明できるか。
4. ④ てんかん性放電・律動性活動：棘波、鋭波、棘徐波、周期性放電、経時的進展があるか。
5. ⑤ アーチファクトと臨床照合：眼球運動、筋電図、電極雑音と混同していないか。実際の発作症状と時間的に対応するか。

棘波を見つけても、すぐに「てんかん」と書かない

棘波（一般に20～70ms程度）・鋭波（一般に70～200ms程度）は形態を表す用語です。持続時間だけで病的と断定せず、波形の背景からの突出、後続徐波、電位分布、反復性などを総合します。wicket波などの正常変異やアーチファクトをてんかん性放電と誤読すると、不必要な治療につながります。

双極導出の位相逆転は「焦点そのもの」ではない

隣接する電極対を比較する双極導出では、同じ電極を共有する隣接チャンネルで波形が反転する位相逆転（phase reversal）が、電位分布を読む手掛かりになります。しかし、それは当該導出で電位差が最大付近となる位置を示すにすぎず、深部の真の発生源を厳密に同定するものではありません。単一のモンタージュだけで局在を決めず、参照導出などと合わせます。

異常脳波の種類｜棘波・徐波・周期性放電の臨床的意味

脳波報告書でよく見かける異常所見には、てんかん性放電を示唆するものと、脳機能の変化を反映する非特異的なものがあります。「異常波＝特定の病気」ではありません。代表的な所見を比較します。

「徐波化」は脳炎やせん妄の確定診断ではない

θ波・δ波が覚醒時に増えているときは、脳の広範な機能障害を疑う手掛かりになります。ただし、睡眠不足、鎮静薬、代謝異常、発作後の状態など多様な要因が影響します。徐波化があるから器質性疾患、ないから精神疾患と二分することはできません。

三相波・CJDの脳波は「特異的な決め手」ではない

三相性形態の放電は、肝性脳症だけでなく腎不全やその他の代謝性・中毒性脳症などでもみられます。周期性放電の一部は発作間欠期と発作時活動の境界領域に位置するため、NCSEの可能性を臨床経過と照合します。CJDでみられる周期性鋭波複合も、MRI拡散強調画像や髄液RT-QuICなどの結果と統合して評価します。

急速に進行する認知機能低下とミオクローヌスを伴う場合には、CJDも鑑別となります。ただし周期性鋭波複合は病初期や一部の病型では現れず、診断にはMRI（DWI）や髄液検査（必要に応じRT-QuIC等）が重要です。三相性形態は原因特異的ではなく、持続性・周期性活動からNCSEを疑う場合は専門的な基準で判断します。

脳波波形の見方｜正常α波・棘波・徐波・アーチファクト6例

正常α波、てんかん性放電を示唆する波形、局在性・全般性の徐波、そして異常波に見えるアーチファクトを比較します。患者さんは「正常と異常でどこが異なるか」を、医療者は「どの所見を何と照合するべきか」を押さえてください。

1．正常例｜後頭部優位のα波

2．棘波・鋭波｜てんかん性放電の代表的形態

3．約3Hz全般性棘徐波複合｜欠神発作を考える波形

4．局在性徐波｜限局した脳機能異常を疑う

5．全般性徐波化｜せん妄・脳症で参考になる所見

6．眼球運動アーチファクト｜異常波に似た見かけ

波形だけを見て病名を決めることはできません。特に発作性症状がある場合は、発作の目撃情報や動画、心電図、必要に応じた睡眠脳波・長時間ビデオ脳波なども含めて総合評価します。

脳波検査の限界｜正常なら、てんかんではない？

正常脳波でも、てんかんは否定できません

通常の脳波検査は生活の一場面を切り取る記録です。発作のない時間帯には、てんかんを有する患者さんでも異常波を認めないことがあります。NICEのてんかん診療ガイドラインは、脳波をてんかんの除外診断に使わないよう明記しています。［参考：NICE NG217］

発作の疑いが強い場合は、睡眠不足を利用した脳波検査、長時間の携帯型脳波、ビデオ脳波などを検討します。初回発作後の脳波は、適応があればできるだけ早期に行うことが推奨されています。

異常波があっても、それだけで「てんかん確定」ではありません

明瞭なてんかん性放電は診断の重要な手掛かりですが、発作症状と無関係な所見や正常変異も存在します。診断には、目撃情報・発作動画・発作前後の経過・既往歴・薬剤・心電図・必要な画像検査などを組み合わせます。

通常脳波が正常でも「心因性発作」とは診断できません

解離性発作（機能性発作、psychogenic nonepileptic seizures：PNES）の評価では、典型的な発作を動画と脳波で同時記録するビデオ脳波が有用です。ただし、頭皮脳波に明瞭な変化が出にくいてんかん発作もあり、ビデオ脳波を含めて専門的な評価が必要です。［参考：日本神経学会 てんかん診療ガイドライン］

「異常なし」は今回記録した条件・時間内で、明らかな異常所見を確認できなかったという意味です。「病気がない」「薬物中毒がない」「心因性と証明された」という意味ではありません。疑わしい発作が続く場合は、心電図を含めた原因検索や、睡眠脳波・ビデオ脳波などの追加検査を検討します。

精神科で脳波を考える5つの重要場面

1．「うつ病」ではなく、低活動型せん妄ではないか

高齢者が急に寡黙になり、反応が鈍くなった場合、うつ病だけでなく低活動型せん妄を考えます。せん妄は急性発症・変動性・注意障害を軸に診断し、全般性徐波化は補助所見です。全般性徐波があればせん妄確定、α律動があればうつ病確定という判断はできません。

実際の優先順位：まずバイタル、血糖、薬剤、感染・脱水・電解質異常などを評価し、NCSEを疑う場合には緊急脳波を検討します。原因検索における採血の役割は精神科の血液検査でも解説しています。脳波を待つために必要な身体治療を遅らせてはいけません。

2．「パニック発作」のようにみえる焦点発作

突然の恐怖、既視感、上腹部の込み上げ、異臭、自動症、短時間の反応低下が、いつも似た形で繰り返されるときは焦点発作を考慮します。パニック症との鑑別では持続、前兆、意識、発作後の回復を聞きます。側頭葉発作を疑っても通常脳波で異常を確認できないことがあります。

3．発作後のもうろう状態とNCSEを見逃さない

非けいれん性てんかん重積状態（NCSE）では、目立つけいれんがなくても、意識障害、混乱、行動異常が続くことがあります。発作後に意識が回復しない、原因不明の意識変容が遷延する場合は、救急・神経科での速やかな評価と脳波記録が必要です。周期性放電を一律にNCSEと断定できず、臨床的な発作症状や波形の進展などで判断します。

4．初発の精神病症状で自己免疫性脳炎を考えるとき

急激に始まった幻覚・妄想や奇異な言動を統合失調症だけで説明せず、意識変容、記憶障害、けいれん、自律神経症状の有無を確認します。

数日～数か月の亜急性経過で精神症状が出現し、けいれん、新たな記憶障害、意識変容、不随意運動、自律神経症状などが重なる場合は、自己免疫性脳炎を含む神経疾患を考えます。脳波で徐波や発作性活動が検出されることがありますが、正常脳波・正常MRIで脳炎が否定されるわけではありません。必要時は救急・入院でMRI、髄液、自己抗体などを評価します。髄液検査と脳炎の鑑別も参照してください。

5．解離性・機能性発作とてんかん発作が似ているとき

機能性神経症状症（変換症）に含まれる機能性発作（functional seizures、従来のPNES）は、意図的な演技を意味しません。典型的な発作をビデオ脳波で記録し、病歴・症候・脳波を統合して判断します。てんかんとの併存もあり、「発作時に頭皮脳波が変わらない」という一点のみで確定できません。

精神科外来での実践フロー｜どの患者に何を依頼するか

1. 救急対応の必要性を判定：新たな意識障害、発熱を伴う神経症状、5分以上のけいれん、発作の反復、片麻痺などがあれば救急評価を優先します。
2. 発作性か持続性かを分類：数秒～数分の定型的な発作なのか、持続する混乱・注意障害なのかを区別します。
3. 検査前確率を整える：目撃情報、スマートフォン動画、外傷、睡眠、薬剤、飲酒、血糖、心疾患の可能性を確認します。
4. 目的に応じて検査を選ぶ：てんかん疑いなら通常・睡眠脳波、頻度の低い発作なら長時間／ビデオ脳波、急性意識障害なら緊急脳波・持続脳波を検討します。
5. 結果を病歴に戻して解釈：正常波でも疑いが強ければ追加評価。非特異的な徐波だけで「器質性精神障害」と決めつけません。

紹介状にあると判読医が助かる情報

• 依頼目的：初回発作か、反復する意識減損か、せん妄・NCSE疑いか。
• 発作の具体像：持続時間、頻度、前兆、左右差、動作、眼球偏位、反応性、発作後の状態、目撃動画の有無。
• 背景：年齢、既往歴、発熱、外傷、発達歴、認知機能、睡眠の状況。
• 薬剤：抗てんかん発作薬、睡眠薬、ベンゾジアゼピン、クロザピン、リチウム、抗うつ薬の用量・変更時期。
• 既存検査：12誘導心電図、血糖・電解質、必要時MRI・CT・髄液検査の結果。

とくに一過性意識消失は失神など循環器疾患でも起こります。てんかんを疑う初回評価でも、病歴と12誘導心電図が重要です。

意識消失の鑑別では、神経疾患だけでなく不整脈・血糖異常なども検討します。心電図や血液検査は脳波の代用品ではなく、異なる病態を拾うために重要です。

脳波検査の種類｜通常脳波・睡眠脳波・ビデオ脳波の違い

どの検査を選択するかは、疑う疾患と症状の頻度によって変わります。単純に「長時間の検査ほど常に正確」と考えるのではなく、何を捕まえるための検査かを先に明確にする必要があります。

睡眠に関係する検査との混同に注意：通常の脳波・睡眠脳波と、睡眠段階・呼吸・筋活動などをまとめて調べる終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）は目的が異なります。日中の過眠症状ではMSLT（反復睡眠潜時検査）などが適する場合もあります。睡眠・覚醒機能検査の一覧も参照してください。

検査当日の流れ・事前準備・注意点

1. 受付・問診：発作の様子、睡眠、服薬内容、既往歴などを確認します。
2. 電極の装着：頭皮を清潔にし、ペーストなどで複数の電極を固定します。
3. 安静で記録：横になり、閉眼・開眼などを行います。必要に応じて眠ることもあります。
4. 賦活操作：適応に応じて過呼吸や点滅光刺激を行います。医師・検査者が安全性を確認します。
5. 電極を外して終了：ペーストを拭き取り、検査結果は後日、診療情報と合わせて説明します。

検査前に気をつけること

• 前日などに洗髪して、当日はワックスやスプレーなどの整髪料を避けます。
• 抗てんかん発作薬、抗不安薬、睡眠薬などを自己判断で中止しないでください。服薬内容は事前に申告します。
• 食事は通常どおり可能なことが多いですが、施設から別の指示があれば従います。
• 睡眠不足にする必要があるかは検査目的次第です。自己判断で徹夜しないでください。
• 過呼吸や光刺激は、一部の患者さんで症状や発作を誘発する可能性があるため、実施の必要性を確認します。

一般的な脳波記録そのものは電流を脳に流さず、通常痛みもありません。まれに電極の接触部位に不快感が生じることがあります。［参考：てんかん情報センター］

向精神薬で脳波は変わる？｜処方医が知りたいポイント

脳波には薬剤と覚醒度が強く影響します。脳波異常を見つけたときは、病態だけでなく投与量・直近の増減量・離脱・併用薬・血中濃度や腎機能を確認します。

注意：特定の波形が出たというだけで薬物中毒や将来のけいれんを確定できるわけではありません。逆に、脳波が正常でも薬剤性の有害事象を否定できません。検査のために処方薬を自己判断で中断しないことが重要です。血中濃度や副作用評価との関係は精神科の血液検査・TDM解説で詳しく説明しています。

リチウムは腎機能・脱水・併用薬・血中濃度と合わせて評価する必要があります。具体的な中毒徴候やTDMは炭酸リチウム（リーマス）の解説を参照してください。必要に応じて採血・薬物血中濃度測定を優先し、脳波の結果だけで有害事象を判断しません。

脳波とほかの検査はどう違う？｜MRI・CT・SPECT・血液・髄液・PSG

精神科で「脳の検査」と呼ばれるものは、脳の電気活動・構造・血流や代謝・身体原因・認知機能という別々の対象を評価しています。症状に応じて役割を分けます。

急速に進む認知機能低下では、神経学的所見や意識状態に応じて脳波、MRI、髄液検査、認知機能検査を組み合わせます。脳画像検査の解説一覧も参照してください。

QEEG（定量脳波）や「脳波でADHD診断」は可能？

QEEG（quantitative EEG）は、脳波を周波数解析したり統計的に処理したりする手法です。研究や一部の臨床領域で活用されますが、通常の脳波判読とは目的が異なります。ADHDの診断にθ/β比を単独使用することなどは推奨されておらず、2025年に再確認された米国神経学会のPractice Advisoryでも限界が整理されています。ADHDの診断・治療は、生育歴、症状の持続性、複数場面での支障などに基づいて評価します。

特定の周波数比や脳波マップだけで、ADHD、うつ病、双極症、統合失調症を確定することはできません。研究レベルで群間差が報告されていても、個々の患者の診断に十分な精度・再現性があることとは別問題です。

ADHDの診断は、現在の症状、発達歴、複数場面での支障、他疾患との鑑別を含めた臨床評価が中心です。ADHDの診断・特徴、ASRSやCAARSなどの評価尺度の解説も参考になります。これらの尺度自体も単独で診断を確定するものではありません。

関連する解説｜症状に応じて詳しく調べる

• 一過性の意識消失：心電図と失神・不整脈の評価
• 発作に似た症状：パニック症／機能性神経症状症
• 意識障害・感染や脳炎を疑う場合：血液検査／髄液検査
• 睡眠中の異常行動：PSG／睡眠時無呼吸症候群
• 認知機能低下：MMSE／FAB

これらは各検査の意義を説明する記事であり、リンク先の検査がすべて当院で受けられることを意味しません。検査の可否は各ページの案内をご確認ください。

当院では脳波検査を実施していません｜診察と紹介の考え方

当院でご相談いただけること

意識が一時的に途切れる、パニック発作に似た症状が反復する、精神症状の経過が非典型的であるといった場合には、診療の範囲内で病歴・服薬歴・症状の経過を整理し、神経疾患や身体疾患の可能性を検討します。必要に応じ、脳神経内科・てんかん診療施設など、検査設備のある医療機関での評価をご案内します。紹介の適応・方法は診療状況により異なります。

直接、救急・専門施設で評価すべき場合

長く続くけいれん、回復しない意識障害、発熱を伴う急な精神状態の変化、片麻痺や失語などがあれば、通常の精神科予約を待たず救急受診が必要です。脳波検査そのものが主目的の場合は、検査を実施する脳神経内科・てんかん専門施設への相談が適しています。

脳波が必要かどうかを含めた一般的な精神科診察のご相談は、以下のWEB予約からお申し込みいただけます。以下は脳波検査の予約ではありません。

脳波検査についてよくある質問

Q．ライトメンタルクリニックで脳波検査を受けられますか？

いいえ。当院では脳波検査を実施していません。脳波検査そのものをご希望の場合は検査可能な医療機関へご相談ください。当院では必要に応じて症状の評価や専門医療機関での精査について相談できますが、当院のWEB予約は脳波検査の予約ではありません。

Q．脳波検査は痛いですか？

通常は痛みを伴いません。頭皮に電極を取り付け、微小な電位変化を記録する検査です。検査装置から頭に電流を流すわけではありません。

Q．脳波検査で考えている内容や記憶まで読み取られますか？

通常の臨床脳波で具体的な思考内容、記憶、秘密を読み取ることはできません。検査では主に脳活動の電気的なリズムを評価します。検査情報は医療情報として適切に取り扱われます。

Q．検査当日は洗髪が必要ですか？整髪料は使えますか？

電極をしっかり接触させるため、あらかじめ洗髪し、ワックス・オイル・スプレー等は避けるよう案内されることが多いです。睡眠調整や食事制限の要否は施設の指示に従ってください。

Q．脳波が異常なら、脳腫瘍や脳炎があるのですか？

そうとは限りません。脳波異常は原因疾患に特異的ではない場合が多く、症状に応じてMRI、採血、髄液検査などを組み合わせます。反対に正常脳波でもそれらの疾患を完全に否定できません。

Q．脳波が正常なら、てんかんではありませんか？

いいえ。発作間欠期に異常波が出ていない場合もあるため、正常な通常脳波のみでてんかんを否定することはできません。症状が続く場合は専門医が追加検査を判断します。

Q．脳波検査でうつ病やADHDがわかりますか？

脳波単独でこれらの疾患を確定診断することはできません。脳波が役立つのは、発作性症状や意識障害などに関係する神経疾患の評価が必要な場面です。

Q．睡眠薬や抗不安薬は、検査前にやめたほうがよいですか？

自己判断で中止しないでください。薬剤が脳波や覚醒度に影響することはありますが、中断に伴う離脱症状や発作の危険もあります。必ず処方医や検査施設の指示に従ってください。

Q．検査で発作が起こることはありますか？

頭皮の脳活動を記録するだけの操作自体は通常発作を誘発しません。ただし、過呼吸や光刺激といった賦活操作によって、感受性のある人に発作性活動や症状が誘発されることがあるため、実施前に説明と安全確認を行います。

Q．検査費用はいくらですか？

医学的な必要性があれば通常の脳波検査が保険診療になる場合がありますが、自己負担額は検査区分、医療機関、年齢・負担割合、追加検査によって変わります。当院では検査を実施していないため、検査費用は実施施設へ確認してください。

Q．解離性発作とてんかん発作は脳波で区別できますか？

典型的な発作をビデオ脳波で同時記録できれば、鑑別に重要な情報が得られます。ただし、脳波に変化が見えないだけで解離性発作とは断定できず、複数の発作型が併存する場合もあります。

Q．脳波の「異常なし」と言われたら、もう検査は不要ですか？

必ずしもそうではありません。発作のない時間の脳波が正常でもてんかんは否定できません。症状の頻度や経過に応じて睡眠脳波、長時間・ビデオ脳波、MRI、心電図などを検討します。

Q．うつ病とせん妄は脳波で確実に区別できますか？

確実には区別できません。せん妄に徐波化がみられることはありますが、薬剤や眠気、身体疾患でも同様の所見が出現します。急性発症、注意障害、変動性、身体所見などを優先して総合判断します。

まとめ｜脳波の価値は、症状と組み合わせて初めて生まれる

「精神科の症状だから身体的な検査は不要」とも、「脳波に異常がないから心因性」とも決めつけないこと。これが脳波を精神科臨床に生かす出発点です。

症状に応じた検査の選び方を知りたい方は精神科検査の解説一覧も参考にしてください。当院では脳波そのものを実施していないため、精査が必要な場合は実施可能な医療機関での受診を検討します。

執筆者

執筆者プロフィール

医療法人社団燈心会 理事長／ライトメンタルクリニック 渋谷本院 院長

清水 聖童（Seido Shimizu）

精神保健指定医／日本精神神経学会認定精神科専門医／認知症サポート医