精神科で血液検査をするのはなぜ？｜採血でわかること・薬の副作用・検査項目を専門医が解説

はじめに｜精神科で採血をする理由は、心の病気を血液だけで診断するためではありません

血液検査の仕組み｜採血から診療に活かすまで

採取した血液から、血球、糖・脂質、肝臓や腎臓の機能を反映する数値、甲状腺ホルモン、一部の薬の血中濃度などを調べます。その結果を採血時点の症状、身体診察、既往歴、服薬歴と照合し、次に必要な検査や治療方針を検討します。

精神科で採血をする4つの目的

検査は全員一律ではありません。初診だからといってすべての項目を測る必要はなく、症状・年齢・身体所見・処方薬・過去の検査結果に応じて必要な検査を選択します。

初診時に検討する基本項目｜精神症状に似た身体疾患を探す

うつ病やパニック症に似た症状は、身体疾患でも起こり得ます。特に発症が急である、意識レベルが変化する、発熱・体重変化・動悸などを伴う、診断や治療に非典型的な経過があるときには、身体疾患の探索を重視します。

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甲状腺疾患とうつ病・不安症の症状は重なります

甲状腺機能低下症では、疲れやすさ、活動性低下、気分の落ち込み、思考の鈍さなどが現れます。甲状腺機能亢進症では、動悸、手の震え、発汗、不眠、落ち着かなさが目立つことがあります。これらは精神症状だけから完全に区別できません。

ただし、「すべての抑うつ患者にFT3・FT4・TSHの3項目を一律に測定する」という意味ではありません。TSHを中心に、検査値と臨床状況に応じて追加項目を選びます。また、いわゆる「橋本脳症」などの自己免疫性脳症は甲状腺機能検査のみでは診断できません。

意識の変化がある場合は、血糖や電解質を優先します

突然会話がかみ合わなくなった、強い眠気が出た、見当識が低下したという場合は、精神疾患の悪化だけで説明しないことが重要です。低血糖、低Na血症、高Ca血症、腎不全、感染症、薬物中毒などの評価が優先される場合があります。

症状から考える血液検査｜「どんな時に、何を疑うか」

検査項目を覚えるより、症状から危険な身体疾患を見落とさないことが重要です。同じ「不安」や「抑うつ」でも、出現の仕方と身体所見によって優先順位は変わります。

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検査で見落とせないのは緊急性です。たとえば意識障害を伴う低血糖や水中毒、悪性症候群、脳炎などは、外来で一般採血の結果を待つだけでは不十分なことがあります。

症状に応じて追加する血液検査｜鉄・ビタミン・感染症・内分泌

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栄養障害は、検査値だけで判断しません。食事内容、体重推移、飲酒、嘔吐・下剤使用歴、神経所見を把握し、必要な検査を選びます。ウェルニッケ脳症が疑われる状況では、採血結果を待つためにチアミン投与を遅らせないことが重要です。

向精神薬を始める前の採血｜安全な治療のための基礎データ

薬を飲み始める前に血液検査を行うと、処方前から存在する異常と、服薬後に現れた変化を比較しやすくなります。例えば、抗精神病薬の開始前に血糖や脂質を調べ、炭酸リチウムを始める際には腎機能・甲状腺機能・電解質・カルシウムなどを確認します。

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採血だけで安全性評価は完結しません。抗精神病薬では体重・BMI・血圧、心電図や運動症状の評価も重要です。向精神薬の種類や症状に応じ、心電図（QT延長など）も検討します。

また、「検査値が正常なので自由に増量できる」わけではありません。増量の可否は症状、薬理作用、相互作用、過去の副作用などと合わせて決めます。

薬の血中濃度を調べるTDM｜治療効果と中毒リスクをどう評価するか

TDM（Therapeutic Drug Monitoring：治療薬物モニタリング）とは、薬が血液中にどの程度存在するかを測定し、処方量、薬効、副作用、腎肝機能、服薬時刻などと合わせて解釈する方法です。同じ量を飲んでいても、脱水、併用薬、年齢、体格、代謝・排泄機能によって血中濃度は変わります。

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リチウム｜国内電子添文に沿った測定頻度

2026年6月改訂のリーマスの国内電子添文では、投与初期や増量後は維持量が決まるまで週1回をめどに、維持量投与中は2～3か月に1回をめどに血清濃度を測定するよう記載されています。発熱、下痢、食事・水分摂取不足、NSAIDs（例：一部の鎮痛薬）、利尿薬などの併用時には追加評価を検討します。

同添文では1.5mEq/L超で十分な観察と必要な対応、2.0mEq/L超では減量・休薬が求められています。しかし、この数字は「1.5mEq/L以下なら絶対安全」を意味しません。1.5mEq/L以下でも中毒症状が現れる場合があります。目標濃度は病期、年齢、治療反応、腎機能等に応じて個別化します。

通常はトラフ値（繰り返し投与したときの最低濃度）として評価します。国際的にはリチウムの最終服薬から約12時間後の測定が広く用いられますが、国内電子添文上の「次回服薬直前」の考え方、服薬回数・時刻との整合を確認します。朝に薬を飲むかどうかを患者さんだけで判断せず、採血予約時に主治医へ確認してください。

関連解説：炭酸リチウムの血中濃度・中毒／バルプロ酸の安全性と血中濃度／カルバマゼピンの相互作用。

TDMの数字は、服薬状況の「判定機」ではありません

予想より低い濃度が得られた場合、飲み忘れ以外にも、採血時刻、代謝、処方変更、併用薬、個体差などが関与します。濃度が低いことだけで「本人が飲んでいない」と断定せず、責めない姿勢で服薬の障壁を確認します。

薬の副作用を調べる採血｜抗精神病薬・抗うつ薬・気分安定薬

精神科の薬には、本人が自覚しやすい眠気・ふらつきのほか、自覚症状が乏しいまま進行する糖代謝異常や血球減少などもあります。検査の種類と頻度は薬剤ごとに異なります。

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抗精神病薬の代謝リスクは、採血単独ではなく体重・血圧・食習慣・身体活動と一緒に把握します。NICE CG178では開始前の血糖またはHbA1c・脂質などに加え、開始後12週、1年、その後は原則年1回などの継続モニタリングが推奨されています。これは英国の診療ガイドライン上の目安であり、日本の製剤ごとの電子添文や患者の臨床リスクが優先されます。

オランザピン・クエチアピン｜糖尿病の有無は処方前に必ず確認

オランザピンは糖代謝に重大な影響を及ぼす可能性があります。2026年8月改訂の国内電子添文では、統合失調症・双極性障害の精神科適応では糖尿病患者・糖尿病既往患者が禁忌である一方、抗がん剤に伴う悪心・嘔吐への使用には別の厳格な警告・管理条件が設けられています。両者を混同しないことが重要です。

クエチアピンも製剤ごとの電子添文に従い糖尿病の禁忌を確認します。開始前の血糖・HbA1cに加え、治療中の代謝変化、口渇・多飲・多尿にも注意が必要です。

プロラクチン・CK・ナトリウム｜「毎回全例に測る」検査ではありません

リスペリドン等では無月経、乳汁分泌、性機能障害、骨量減少の背景に高プロラクチン血症が隠れる場合があります。症状、薬剤、ベースラインやガイドラインを踏まえて測定し、数値単独で治療変更を決めないことが大切です。

CK（CPK）は発熱、筋強剛、意識変化などがあり悪性症候群・横紋筋融解症を疑う際に重要です。CKのみが軽度高値でも運動や筋肉注射など別の原因があり得ます。SSRI・SNRI使用中、特に高齢者や利尿薬併用者で急な眠気・混乱が生じたら、SIADHによる低Na血症などを検討します。

バルプロ酸｜肝機能が正常でも高アンモニア血症が起こり得ます

バルプロ酸服用中に、新しい眠気、反応の鈍さ、認知機能の変化、嘔吐等が現れた場合は、肝酵素が正常でも高アンモニア血症性脳症を検討します。一方、無症状の患者全員にアンモニアを毎回測定するという意味ではありません。

クロザピン｜特別なCPMS採血管理が必要です

クロザピンでは、日本のCPMS（Clozaril Patient Monitoring Service）の規定に沿って血球数を確認します。メーカー公開資料では、投与開始後26週間は原則週1回、基準を満たせばその後は2週に1回、52週以降は4週に1回へと移行できる場合があります。異常値や投与中断後の再開などでは検査頻度・継続基準が変わります。最新規定の確認が必要です。

この解説はクロザピンの管理方法を紹介するもので、当院におけるクロザピン処方体制・CPMS登録の有無を示すものではありません。

疾患・状況別の追加検査｜摂食障害・認知症・自己免疫性脳炎など

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認知症の採血は「血液でアルツハイマー病を確定する検査」とは別です

認知機能低下の診療では、B12欠乏症や甲状腺疾患といった治療可能な要因を評価します。HDS-R・MMSEなどの認知機能検査や、必要時の頭部MRI・SPECTなどと組み合わせることが重要です。

一方、抗アミロイドβ抗体薬の適応判定で用いられる髄液・PET等のアミロイド関連バイオマーカーや、ARIAリスク評価のためのApoE遺伝子検査は、通常の精神科採血とは目的・実施体制が異なります。

自己免疫性脳炎やウェルニッケ脳症は採血だけで待ってはいけないことがあります

数日〜数週間で進行する精神症状に、けいれん、異常運動、自律神経症状、意識変化などを伴えば、自己免疫性脳炎・感染性脳炎を検討します。採血で炎症反応が乏しくても脳炎は否定できません。神経所見、脳波、頭部MRI、髄液検査などの評価が必要です。脳炎が疑われる場合、当院では髄液検査を実施せず、専門的な評価・治療が可能な高次医療機関へつなぎます。

同様に、ウェルニッケ脳症を疑う低栄養・多量飲酒患者で眼球運動障害、運動失調、意識変化があれば、B1値の結果を待たずに対応を検討します。

妊娠に関する薬剤情報は、新しい添付文書を確認します

バルプロ酸などでは妊娠に関連するリスクの十分な説明と薬剤選択が重要です。リチウムについても、2026年6月の電子添文改訂により妊娠に関する記載が変更されました。一律に「妊娠中は絶対禁忌」と説明するのではなく、治療上やむを得ない場合の慎重な適応判断、周産期医療施設との連携、妊娠中の頻回な血中濃度測定等が求められます。患者さんの自己判断による急な服薬中止も避け、個別に相談します。

カルバマゼピンの重症薬疹リスクに関係するHLA-A*31:01遺伝子検査などは、通常の採血セットに含まれるものではなく、検査の適応は限定的です。陰性でも薬疹の発生を完全に否定できません。

飲酒・物質使用に関連する検査｜血液検査と尿検査の違い

γ-GT（γ-GTP）、AST・ALT、MCVなどは多量飲酒の影響を考える手掛かりになります。ただし、数値が高い＝必ず飲酒している、正常＝飲酒していないとは判定できません。原因には肝疾患や薬剤、栄養状態なども関係します。

急性中毒が疑われる場合には、血中アルコール濃度や電解質・血糖などを評価します。覚醒剤・大麻成分・ベンゾジアゼピン系などの検出に用いる尿中薬物スクリーニングは、名前のとおり血液検査ではありません。偽陽性、偽陰性、検出可能期間に限界があり、検査結果だけで依存症や違法行為を断定できません。

血液検査の頻度とタイミング｜毎回採血する必要はある？

「精神科では3か月ごとに採血」「年1回で十分」といった一律の答えはありません。診断を考えるための検査と、特定の薬剤を安全に使うための定期検査では必要な頻度が異なります。

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例えばリチウムでは国内電子添文の明示的な測定頻度があります。一方、すべての向精神薬に共通して「3か月ごとに同じ検査」という決まりがあるわけではありません。クロザピンのように特別な管理制度に従う薬もあります。

採血前の注意点｜食事・服薬・採血への不安について

検査値を読むときの注意｜正常範囲・偽陽性・採血条件

検査結果の「基準範囲」は健康な人の測定値から設定されることが多く、個人にとっての最適値や、病気の有無を分ける絶対的な境界線とは限りません。わずかな逸脱でも経時変化が大きければ重要なことがあり、反対に軽度高値が一度出ただけで治療が必要とは限りません。

• 前回値との比較：単独の数値より、服薬前からどう変化したかが有用なことがあります。
• 採血条件の影響：食後・運動直後・脱水・採血管の問題・溶血などが数値に影響する場合があります。
• 薬剤濃度の採血時刻：最後に薬を飲んだ時間が不明だとTDMの解釈が難しくなります。
• 結果が正常でも症状が続く場合：追加検査や診断の見直しが必要になることがあります。

「採血は異常なし」だったら意味がない？｜結果の正しい読み方

「異常がなかったなら、わざわざ採血をした意味がなかったのでは」と思われる方もいます。しかし、必要性が明確な採血であれば、異常が見つからないことにも情報価値があります。

• 特定の身体疾患を疑う根拠が弱まる：例えばTSHなどの結果が判断材料になります。ただし、それだけで全ての原因を除外しません。
• 薬の開始前後を比較できる：服薬前の肝腎機能・血糖などの値は、今後変化が現れたときの基準になります。
• 治療中の重大な影響が見られないことを確認できる：一定時点での安全性評価に役立ちますが、今後の副作用を保証するものではありません。

逆に、わずかな異常値が一つあるだけで重病とは限りません。採血条件、日内変動、年齢、過去の値、症状と照らし合わせ、再検査や専門科受診が必要か判断します。結果を「正常／異常」の二択だけで捉えず、どう診療判断に結び付いたかを説明することが大切です。

定期採血まで待たずに受診すべき症状

次の症状がある場合、外来の次回予約や採血予定日を待ってよいとは限りません。意識障害やけいれんなどは救急受診を含む速やかな対応が必要です。

• 突然の意識低下、会話が成り立たない、けいれん、急激な混乱。
• 抗精神病薬服用中の高熱、強い筋肉のこわばり、発汗、意識変化。
• リチウム服用中の強い嘔吐・下痢、粗い震え、歩行困難、ろれつの回らなさ。
• 摂食障害・低栄養がある方の失神、動悸、極端な衰弱、飲食が困難な状態。
• 薬の服用中に高熱・咽頭痛が持続する、広範囲の皮疹・粘膜びらんが現れるなど、重い感染症や薬疹を疑う変化。

これらの状態では、精神科外来での通常採血だけでなく、身体診察、心電図、CT等の画像検査、救急医療との連携が必要になることがあります。強い意識障害やけいれんなどでは救急要請も検討してください。

医師・支援者向け｜検査を「測って終わり」にしないために

精神科医・医療者へ：検査前に「結果で何が変わるか」を決める

検査の前に、「この結果で、どの診断仮説や処方判断が変わるか」を明らかにします。既存の検査結果や診察情報を活用し、一律で過剰な採血を繰り返さないことも重要です。TDMでは最終服薬時刻、開始・増量後の経過日数、併用薬、脱水等を記録します。

異常値を見つけた後の患者連絡、再検査、紹介先、緊急時の対応まであらかじめ整備して初めて、安全管理としての検査が機能します。

高齢者や身体疾患の多い患者に急性の精神症状が現れた場合は、せん妄を含む身体要因を優先して考えます。検査値の基準範囲と、薬物療法上の目標値は同一ではありません。結果を説明する際は、今何がわかり、何がまだわからないかを分けて伝えることが必要です。

家族・学校・福祉・職場の支援者へ：数値に出ない体調の変化を観察する

普段より眠気が強い、急にふらつく、口渇や多飲が目立つ、体重が急に変わった、反応が鈍くなったなど、日常的な観察は検査値と同じくらい重要な手掛かりになります。検査結果を本人の同意なく広く共有しないことにも配慮してください。

保険診療・診療録の留意点

保険診療での検査は、医学的必要性、診療録への理由の記載、点数表・通知などの算定要件との整合が基本です。「疑い病名」を付ければ無条件でどの検査でも算定できるわけではありません。症状・身体所見・処方内容と検査の必要性を対応させ、必要に応じて実際の診断経過を記録します。

まとめ｜採血は、こころと身体を一緒に守るための検査

引用・参考文献