CBT-OBとは

CBT-OBの基本情報

通常の認知行動療法（CBT）との違い

CBT-OBは、

認知行動療法（CBT）

の考え方を基盤としています。

一般的なCBTでは、
考え方・感情・身体反応・行動の関係を整理し、
症状を維持している悪循環に働きかけます。

CBT-OBではそこからさらに、

食事、身体活動、食欲を刺激する環境、
減量への期待、体重への過度なこだわり、
リバウンドにつながる考え方

など、体重管理に特有の問題を扱います。

なぜ「分かっているのに続かない」のでしょうか

体重管理が続かない理由を、
単純に「意志が弱いから」と考えることは適切ではありません。

食行動には、
ストレス、気分、睡眠不足、
習慣、周囲にある食べ物、
仕事や家庭環境などが複雑に影響しています。

CBT-OBでは、
このような悪循環を整理し、

どこを変えれば循環全体を弱められるか

を一緒に検討します。

CBT-OBの治療メカニズム

CBT-OBでは、

セルフモニタリング、認知への介入、
問題解決、刺激統制・環境調整

などを組み合わせます。

「食べないように我慢する」ことだけに頼るのではなく、
食べ過ぎが起こりにくい状況を作り、
問題が起こったときにも自分で軌道修正できる状態を目指します。

行動療法を中心とした体重管理との違い

CBT-OBの6つの治療モジュール

CBT-OBは、
大きく6つのモジュールから構成されています。
患者さんの状態や治療上の障壁に応じて調整しながら進めます。

CBT-OBの治療の流れ

STEP
1

現在のパターンを把握する

食事、身体活動、体重、睡眠、
気分やストレスなどを整理し、
自分の生活パターンを可視化します。

STEP
2

続けられる行動を作る

食事や身体活動を、
日常生活の中で無理なく実行できる形に調整します。

STEP
3

障壁に個別対応する

ストレス、生活環境、衝動、
全か無か思考などを整理し、
自分に合った対処法を試します。

STEP
4

体重維持へ移行する

小さな変化に早く気づき、
治療者がいなくても自分で軌道修正できる状態を目指します。

「減量」と「体重維持」を分けて考えます

CBT-OBの重要な特徴の一つが、

減量期と体重維持期を明確に区別すること

です。

これはCBT-OBの標準的な研究・治療モデルです。
実際の治療期間や頻度は、
患者さんの状態や治療目標によって異なります。

セルフモニタリングは「自分を責める記録」ではありません

CBT-OBでは、
食事や身体活動などをできるだけその時点で記録し、
実際に何が起きているのかを把握します。

目的は、
食事を採点したり、
「良い・悪い」と評価したりすることではありません。

パターンが分かれば、
「もっと我慢する」以外の対策を考えられるようになります。

「一度崩れたら全部失敗」という考え方を修正する

長期的な体重管理を妨げやすいものの一つが、
全か無か思考です。

CBT-OBでは、
これらを単純な「ポジティブ思考」に置き換えるのではありません。

実際の経験や行動を確認しながら、

長期的な体重管理に役立つ、
より柔軟で現実的な考え方

を身につけていきます。

「どこまで痩せれば成功か」を見直すことも治療です

減量について非常に高い目標を持っていると、
医学的には十分な改善が得られていても、
「思ったほど痩せなかった」と感じることがあります。

CBT-OBでは、

減量量だけでなく、
得られた結果への満足度や、
そもそもなぜ体重を減らしたいのか

についても検討します。

非現実的に高い減量期待は、
治療中断と関連することが報告されています。

体重を「減らす」から「維持する」へ

減量期と体重維持期では、
必要になる考え方が少し異なります。

維持期では、
一定の範囲で体重が変動することを受け入れながら、

必要なときに早めに調整すること

が重要になります。

一度の食べ過ぎを「リバウンド」にしない

会食、旅行、仕事の繁忙期、体調不良などによって、
計画通りに生活できない時期は誰にでもあります。

CBT-OBでは、
一時的に予定から外れたことそのものを
治療失敗とは考えません。

「一度も崩れないこと」ではなく、
「崩れても戻れること」

が長期的には重要です。

ご家族は「食事の監視役」にならないことが大切です

「また食べている」
「本当に痩せる気があるの？」
といった言葉は、
罪悪感を強めたり、
食行動を隠すことにつながったりする場合があります。

本人の同意がある場合には、
ご家族にも協力していただき、

健康的な行動を取りやすい環境を一緒に作る

ことがあります。

過食性障害を伴う場合

肥満と
過食性障害（BED：Binge Eating Disorder）
が併存することがあります。

過食性障害では、
短時間に多量の食物を摂取し、
「自分では止められない」という感覚を伴う
過食エピソードを繰り返します。

この場合は、
単純に食事量を減らすのではなく、
過食を維持している食行動や心理的要因への介入が重要です。

状態によっては、
減量よりも摂食障害に対する治療を優先します。

うつ病などの精神疾患を伴う場合

強い抑うつ、意欲低下、集中力低下などがある場合には、
記録や行動計画そのものが大きな負担になることがあります。

そのため、

精神症状の治療と体重管理のどちらを優先するか、
あるいは並行して行うか

を個別に検討します。

精神科の薬による体重増加にも対応します

精神科で使用する薬剤の中には、
食欲や代謝に影響し、
体重が増えやすくなるものがあります。

例えば、

ジプレキサ（オランザピン）

や

リフレックス（ミルタザピン）

などでは、体重増加に注意が必要です。

この場合、
体重増加をすべて本人の食生活の問題として扱うことは適切ではありません。

薬剤の必要性、精神症状、
食欲の変化、体重、代謝指標などを確認し、
必要に応じて薬物療法の調整と
CBT-OBによる行動変容支援を組み合わせます。

肥満治療薬とCBT-OB

肥満や体重管理では、
状態に応じて、
食事・身体活動への介入、
心理的支援、
薬物療法などを組み合わせます。

例えば、

マンジャロ（チルゼパチド）

などの薬物療法は、
食欲などの生物学的側面に働きかけます。

一方CBT-OBは、

食行動、生活習慣、環境、
ストレスへの対処、治療継続、
体重再増加の予防

に働きかけます。

「薬か心理療法か」という二者択一ではなく、
医学的適応を確認しながら、
それぞれの役割を組み合わせることがあります。

どのくらいの減量を目指すのでしょうか

体重は、
「できるだけ減らせばよい」というものではありません。

日本の肥満症診療では、
肥満症では現在体重の3％以上、
高度肥満症では健康障害の状態に応じて
より大きな減量が検討されます。

CBT-OBでも、
現実的で健康上の利益が得られる減量目標を設定し、

その後に維持できること

を重視します。

CBT-OBが検討される方

• 何度も減量したものの、その後体重が戻ってしまう
• 食事や運動について分かっていても続けられない
• ストレスを感じると食べ過ぎてしまう
• 一度食べ過ぎると「もうどうでもいい」となりやすい
• 体重の増減によって気持ちが大きく左右される
• 極端な減量とリバウンドを繰り返している
• 減量後の体重を長期的に維持したい
• 精神科の薬を開始してから食欲や体重が増えた

よくある質問

CBT-OBについて相談したい方へ

「何度も減量を繰り返している」
「ストレスで食べ過ぎる」
「薬を飲み始めてから体重が増えた」
「減量できても維持できない」
など、体重管理でお困りの方はご相談ください。

当院では、
心理的要因だけでなく、
精神症状、服薬状況、睡眠、生活環境なども含めて整理し、
一人ひとりに合わせた支援を検討します。

まとめ

執筆者

ライトメンタルクリニック 渋谷院 院長

清水聖童（Seido Shimizu）

精神保健指定医 /
日本精神神経学会認定専門医 /
認知症サポート医 /
コンサータ処方登録医

引用・参考文献