MRI検査とは？精神科でわかる病気・認知症の鑑別・CTとの違い

はじめに｜精神科でMRI検査をするのはなぜ？

精神科診断における客観的検査の限界については、精神科の診断は正確？アテにならない？でも詳しく解説しています。

MRI検査とは？基本情報と特徴

MRIでわかること・わからないこと

MRIに異常があったとしても、その異常が現在の精神症状と関係するとは限りません。反対に、MRIが正常でも精神疾患や神経疾患が存在することがあります。

重要なのは、画像所見そのものではなく、診察で得られた情報と画像所見をどのように結び付けるかという点です。

MRI検査の原理｜磁石と電波で脳が見える仕組み

MRIは、体内に多く存在する水素原子核（主に水や脂肪に含まれる水素）の磁気的性質を利用して画像を作ります。

1. 静磁場：強い磁場の中で水素原子核の磁化が一定の方向に偏ります。
2. RFパルス：特定の周波数の電波を照射すると、磁化状態が変化します。
3. MR信号：電波の照射後、磁化が元の状態へ戻る過程などで生じる信号を受信します。
4. 画像再構成：傾斜磁場によって位置情報を符号化し、コンピューターで断層画像に変換します。

脳の組織によって信号の性質が異なるため、灰白質、白質、脳脊髄液、病変などを描き分けることができます。

撮像条件を変更することで、T1強調画像、T2強調画像、FLAIR画像、拡散強調画像など、異なる情報を強調した画像を取得できることもMRIの大きな特徴です。

精神症状から考えるMRIの鑑別疾患一覧

抑うつ、無気力、幻覚、妄想、物忘れ、性格変化などは、精神疾患だけでなく脳の器質的疾患でも出現します。

例えば、うつ病でみられる無気力や認知機能低下は、脳血管障害や神経変性疾患でもみられることがあります。また、統合失調症に似た幻覚・妄想が、脳炎やその他の神経疾患に伴って出現することもあります。

ただし、精神症状だけから器質性疾患の有無を判断することはできません。発症の速さ、年齢、神経症状、既往歴、身体所見などを合わせて検討します。

精神症状・経過別の主な鑑別疾患

これらは代表的な鑑別候補であり、症状が一致するだけで病気を意味するわけではありません。また、内分泌疾患、電解質異常、薬剤性症状など、MRIだけでは評価できない病態も重要です。

こうした全身性疾患の鑑別については、精神科で行う血液検査をご参照ください。

見逃したくない治療可能な脳疾患｜正常圧水頭症・慢性硬膜下血腫・脳腫瘍

精神科でMRIの価値が高い場面の一つが、治療によって症状の改善が期待できる脳疾患を発見する場合です。

こうした疾患は、認知症やうつ病などに似た症状で発症することがあります。ただし、「治療可能」とは必ず完治するという意味ではなく、治療効果や回復の程度には個人差があります。

1．正常圧水頭症（NPH）｜物忘れより歩行障害が手掛かりになることも

正常圧水頭症は、脳室が拡大し、歩行障害、認知機能低下、排尿症状などが現れる病態です。高齢者で問題となる特発性正常圧水頭症（iNPH）は、治療可能な認知機能低下の原因として重要です。

代表的な症状は、歩幅が小さい、足を上げにくい、歩き始めにくいといった歩行障害、動作や思考の緩慢化、認知機能低下、尿意切迫や尿失禁などです。三徴がすべて揃うとは限りません。

MRIの注目所見：DESH

特発性正常圧水頭症では、脳室の拡大に加え、シルビウス裂が拡大し、高位円蓋部・正中部のくも膜下腔が狭くなるDESH（Disproportionately Enlarged Subarachnoid-space Hydrocephalus）という画像パターンが重要です。

• 脳室拡大：Evans indexなどで評価します。
• DESH：くも膜下腔の不均衡な拡大・狭小化を確認します。
• 脳梁角：冠状断での脳梁角が診断の参考になる場合があります。

DESHは診断上有用ですが、認められないことのみでiNPHを否定することはできません。

症状や画像所見から疑われる場合には、脳神経外科などで髄液排除試験（タップテスト）などを検討し、シャント術の適応を評価します。

2．慢性硬膜下血腫｜うつ病や認知症のように見えることがある

慢性硬膜下血腫は、頭部打撲などをきっかけに硬膜の下へ血液が徐々に貯留する病態です。頭を打ったことを本人が覚えていない場合もあります。

高齢者では、意欲低下、認知機能低下、歩行障害、ぼんやりする、反応が遅くなるなど、精神科で遭遇する症状を呈することがあります。

MRIでは硬膜下の血液貯留、脳実質の圧迫、正中偏位などを評価できます。ただし、急性期の画像評価や緊急性の判断では、迅速に撮影できる頭部CT検査も重要です。

治療が必要な場合、脳神経外科で穿頭血腫除去などが行われ、症状の改善が期待できることがあります。

3．脳腫瘍｜前頭葉病変は性格変化として現れることがある

脳腫瘍では、腫瘍の場所や大きさ、周囲への影響によって、頭痛、けいれん、神経症状だけでなく、性格変化、無気力、脱抑制、認知機能低下などが現れることがあります。

特に前頭葉に病変がある場合、判断力低下、社会的行動の変化、感情の平板化、意欲低下などが目立ち、精神疾患と区別が難しい場合があります。

MRIでは腫瘍の存在、位置、大きさ、周囲の浮腫などを評価します。必要に応じて造影MRIが追加されます。

ただし、無気力や性格変化がある人に脳腫瘍が高頻度に存在するという意味ではありません。発症時期、進行性、神経学的異常などを踏まえて検討します。

4．脳血管障害｜脳梗塞が精神症状の背景にある場合

脳血管障害では、麻痺や言語障害以外に、遂行機能障害、注意力低下、意欲低下、感情変化、認知機能低下などが現れることがあります。

MRIではDWIによる急性期脳梗塞の評価、FLAIRによる慢性白質病変の観察、SWIやT2*強調画像による微小出血の評価などが可能です。

一方、白質病変や陳旧性梗塞が偶発的に見つかることもあります。画像所見があるという理由だけで精神症状の原因と決めつけてはいけません。

脳梗塞後の意欲低下や興奮などに対する薬物療法については、ニセルゴリン（サアミオン）、チアプリド（グラマリール）の解説も関連します。ただし、薬剤の選択は適応、エビデンス、副作用、患者さんの全身状態などを踏まえて個別に判断します。

認知症のMRI鑑別｜アルツハイマー病・前頭側頭型認知症・レビー小体型認知症

認知症を疑う際、MRIは脳の萎縮分布や血管性病変を評価し、他の治療可能な疾患を除外するための重要な検査です。

ただし、萎縮のパターンは診断を支持する情報であって、それだけで原因疾患を確定するものではありません。

認知症の種類とMRI所見の比較

アルツハイマー病｜海馬萎縮とVSRADの役割

アルツハイマー病では、海馬・嗅内皮質を含む内側側頭葉の萎縮が参考になる場合があります。

T1強調画像の冠状断などで海馬周囲の構造を観察するほか、3D T1強調画像を用いた容積解析も行われます。

VSRAD（Voxel-based Specific Regional Analysis System for Alzheimer’s Disease）は、MRI画像から特定の脳領域の萎縮を統計的に評価する画像解析支援システムです。健常対照集団と比較したZスコアなどが表示されます。

ただし、VSRADのZスコアはアルツハイマー病の確定診断値ではありません。年齢、解析条件、撮像条件、基準データとの適合性などが解釈に影響します。特にごく早期の病態では、MRIで明らかな萎縮を認めないこともあります。

認知機能の評価にはMMSEやHDS-Rを用います。必要に応じて、アミロイドPETなどのPET検査や髄液バイオマーカーを組み合わせることがあります。

前頭側頭型認知症（FTD）｜「物忘れより性格変化」が目立つ場合

前頭側頭型認知症では、記憶障害が目立つ前に、社会的行動の変化、脱抑制、無関心、共感性の低下、常同行動、食行動の変化などが生じる場合があります。

MRIでは前頭葉や側頭葉前部の局所的な萎縮が参考になります。病型によっては左右差が目立つこともあります。

一部の進行例では、脳回が薄く鋭くなる、いわゆるナイフブレード状萎縮がみられますが、すべての患者さんに現れるわけではありません。

臨床症状とMRI所見を組み合わせることが重要であり、行動症状の評価にはFAB（前頭葉機能検査）などの神経心理検査が参考になる場合があります。

また、症例によっては脳血流SPECTを補助的に用いて前頭葉・側頭葉の血流パターンを評価することもあります。

脳血管性認知症｜FLAIR画像と白質病変

脳血管性認知症では、脳梗塞の分布、白質病変、微小出血などを評価します。

FLAIR画像では脳室周囲白質高信号（PVH）や深部白質高信号（DWMH）が確認される場合があります。白質高信号の重症度にはFazekas分類などが用いられます。

ただし、白質高信号は加齢や高血圧などに関連して認められることもあり、非特異的です。画像所見と認知機能低下の関係を判断するには、病変の程度、分布、発症経過、他の原因疾患の有無などを検討する必要があります。

また、アルツハイマー病などの神経変性疾患と脳血管性病変が併存することもあります。

レビー小体型認知症｜MRIで萎縮が目立たない場合がある

レビー小体型認知症では、初期にMRIで明らかな萎縮が認められない場合があります。アルツハイマー病に比べて内側側頭葉の構造が比較的保たれることがありますが、診断に特異的ではありません。

臨床的には、認知機能の変動、具体的な幻視、パーキンソニズム、REM睡眠行動障害などが重要な手掛かりとなります。

必要に応じて、DAT-SPECT（ダットスキャン）やMIBG心筋シンチグラフィなどが診断を補助する場合があります。

REM睡眠行動障害の評価では、症状や診断上の必要性に応じて終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）が用いられます。

ただし、MRI・核医学検査ともに単独で確定診断するものではなく、臨床所見と組み合わせた判断が必要です。

MRIと認知機能検査を組み合わせる

MRIで脳の萎縮を確認しても、現在どのような認知機能が障害され、生活にどれほどの影響があるかは画像だけではわかりません。

記憶や見当識の評価にはMMSEやHDS-R、遂行機能の評価にはFABなどを組み合わせ、日常生活の状況も含めて評価します。

抗アミロイドβ抗体薬治療とMRI

アルツハイマー病に対する抗アミロイドβ抗体薬を使用する場合、治療前および治療中のMRIが安全性管理上重要になります。

ARIA（アミロイド関連画像異常）と呼ばれる脳浮腫・滲出性変化（ARIA-E）や出血性変化（ARIA-H）などを評価する必要があるためです。

代表的な薬剤として、レカネマブ（レケンビ）、ドナネマブ（ケサンラ）があります。それぞれの薬剤の作用機序、ARIAのリスク、治療対象や使用条件については各薬剤の解説ページで説明しています。

具体的な撮像方法とモニタリング時期は、薬剤ごとの電子添文・適正使用指針に従って判断します。

MRIが正常でも見逃せない疾患｜脳炎・てんかん・急速進行性認知症

精神科医が特に注意したいのは、通常のMRIで異常が目立たなくても、重大な神経疾患が存在する場合があるという点です。

1．自己免疫性脳炎｜統合失調症のように発症することがある

自己免疫性脳炎は、神経細胞やシナプス関連分子などに対する免疫学的機序が関与する脳炎です。

抗NMDA受容体脳炎では、精神症状が初発症状となる場合があり、幻覚、妄想、興奮、不眠、異常行動などが目立つことがあります。

経過中に、記憶障害、けいれん、不随意運動、意識障害、自律神経症状などが現れる場合があります。

しかし、抗NMDA受容体脳炎では、MRIが正常であることも珍しくありません。画像に異常を認める場合にはT2・FLAIR画像で側頭葉などに高信号が現れることがありますが、特異的ではありません。

疑われる場合は脳神経内科などでの速やかな評価が必要です。脳波検査（EEG）、髄液検査、血液検査、自己抗体検査などを臨床像に応じて組み合わせます。

2．感染性脳炎｜単純ヘルペス脳炎など

単純ヘルペス脳炎では、発熱、頭痛、意識障害、けいれん、記憶障害、精神症状などが現れることがあります。

MRIでは、側頭葉内側部や島皮質などにFLAIR・DWI異常を認める場合があります。ただし、発症早期には画像所見が十分でないこともあります。

疑わしい場合には、MRIの結果を待つことだけを優先せず、緊急の医学的評価と治療が必要になります。病原体の確認などには髄液検査が重要です。

3．非けいれん性てんかん重積状態（NCSE）

非けいれん性てんかん重積状態では、明らかな全身けいれんがなくても、意識の変容、混乱、異常行動、反応性の低下などが持続する場合があります。

MRIで発作関連の変化が生じることもありますが、正常のこともあります。

診断には臨床所見に加えて脳波による評価が重要です。MRIが正常であることを理由にNCSEを否定することはできません。

詳しくは脳波検査（EEG）｜精神科で行う目的・異常波の見方をご参照ください。

4．プリオン病（クロイツフェルト・ヤコブ病など）

急速に進行する認知機能障害、ミオクローヌス、神経学的異常などでは、プリオン病を含む急速進行性認知症を鑑別します。

クロイツフェルト・ヤコブ病（CJD）では、MRIのDWIやFLAIRで大脳皮質や基底核などに異常高信号がみられる場合があります。

ただし、画像所見は疾患特異的ではなく、脳炎、てんかん発作後、代謝性脳症などでも類似した所見を示すことがあります。

急速進行性認知症では、MRIに加えて脳波、髄液検査、血液検査などを含む専門的評価が必要です。

5．ウェルニッケ脳症・代謝性脳症

重度の低栄養、アルコール関連問題、持続する嘔吐などがある患者で意識障害や歩行失調などがみられる場合、ウェルニッケ脳症を考慮します。

MRIで視床内側、乳頭体、中脳水道周囲などに異常を認めることがありますが、MRIの感度は十分ではなく、正常でも否定できません。

ウェルニッケ脳症が疑われる場合は、MRIの結果を待たずにチアミン投与を含む速やかな治療が検討されます。

また、低血糖、電解質異常、肝性脳症、薬剤性脳症などはMRIだけで診断できない場合があり、血液検査や臨床経過が重要です。

精神科医向け｜T1・T2・FLAIR・DWI・SWIの読み方

MRIの読影では、同じ病変でも撮像方法によって見え方が異なります。診療では複数のシーケンスを組み合わせて評価します。

T1強調画像｜脳の萎縮や形態を評価する

T1強調画像は脳の解剖学的構造を把握しやすく、脳萎縮や海馬容積、皮質の形態などを評価する際に役立ちます。

FLAIR画像｜白質高信号に注目する

FLAIR画像は、脳脊髄液の信号を抑制し、脳室周囲や大脳白質などの病変を評価しやすくする撮像方法です。

高齢者では白質高信号が認められることがありますが、軽度の所見のみで脳血管性認知症や精神症状の原因と断定することはできません。

DWI｜急性期脳梗塞や急速進行性病態に重要

DWI（拡散強調画像）は、急性期脳梗塞の評価に重要です。ただし、DWI高信号は拡散制限以外でも生じるため、ADC画像との比較が必要です。

DWIの異常は、てんかん関連変化、脳炎、CJDなどでも問題となります。

SWI・T2*｜微小出血を探す

SWIやT2*強調画像は、血液成分に伴う磁化率変化などを捉え、脳微小出血の検出に役立ちます。

脳小血管病の評価や抗アミロイドβ抗体薬治療の安全性評価などで重要です。

初発精神病・うつ病の患者全員にMRIは必要？

精神科でMRIを実施する適応は、臨床上の議論がある領域です。

英国NICEのTA136では、初発精神病患者に対するCT・MRIのルーチン実施を推奨していません。

一方、米国放射線医学会（ACR）の適切性基準では、初発精神病でも、非典型的な経過、診察での異常所見、他の器質的疾患の可能性などがある場合に画像検査が適切となり得るとしています。

画像検査の必要性を高める臨床情報

• 通常の精神疾患としては発症や経過が非典型的である
• 急速に進行する認知機能低下や行動変化がある
• 新たなけいれん発作や発作性の意識変容がある
• 局所神経症状や新たな歩行障害がある
• 脳腫瘍・脳血管障害などを疑う病歴や所見がある
• 精神症状に説明困難な意識障害・発熱などが加わっている

これらに該当しても、MRIが必ず第一選択になるとは限りません。症状の緊急性や疑われる疾患によって、CT検査、採血、脳波、髄液検査などが優先されることがあります。

精神科診断が画像や数値だけで完結しない理由については、精神科の診断は正確？アテにならない？もご覧ください。

MRI・CT・SPECT・PET・脳波はどう使い分ける？

精神科で使用される検査は、それぞれ観察している対象が異なります。

MRIとCTの違い

MRIは軟部組織や微細な病変の評価に優れますが、検査時間が比較的長く、金属や医療機器などによる制約があります。

CTは迅速に撮影でき、急性出血などの評価で重要です。急性脳卒中や頭部外傷などでは、MRIではなくCTが先に選択されることがあります。

検査の原理、得意な病変、被ばく、費用などの比較は、CT検査とは？精神科でわかる病気・MRIとの違いで詳しく解説しています。

MRIとSPECT・PETの違い

MRIは主に脳の構造や組織特性を評価します。一方、SPECTやPETは使用する放射性医薬品によって脳血流、糖代謝、特定の分子標的などを評価します。

認知症診療では、臨床上の疑問に応じて形態画像と機能・分子画像を組み合わせる場合があります。

MRIと脳波検査の違い

MRIは脳の構造を調べますが、脳波検査は神経活動に伴う電位変化を記録します。

例えば、てんかんではMRIが正常でも脳波に異常が認められることがあります。反対に、MRIでてんかんの原因となる構造的病変が見つかることもあります。

両者は代替関係ではなく、相補的な検査です。

脳画像検査全体の比較は、脳画像検査の解説一覧から確認できます。

MRIで異常なしと言われたら？｜正常所見の意味と限界

「MRIで異常なし」と言われると、安心する一方で、「では、なぜ症状が続いているのだろう」と疑問を持つ方もいます。

正常MRIは、撮影された範囲と条件において、明らかな構造的異常が認められなかったという意味です。

これは診断上の重要な情報ですが、すべての脳疾患や神経機能障害が否定されたという意味ではありません。

MRIが正常でも考慮する主な病態

• うつ病、統合失調症、双極性障害などの精神疾患
• 画像上明らかな構造的異常を伴わないてんかん
• 初期の自己免疫性脳炎など
• 一部の代謝性脳症・薬剤性脳症
• 画像上の萎縮が目立たない初期の神経変性疾患

例えば、非けいれん性てんかん重積状態では脳波が重要です。脳炎が疑われる場合は髄液検査などが必要になることがあります。

また、頭部MRIに異常がなくても、甲状腺機能異常、電解質異常、栄養障害、薬剤の影響などが精神症状に関係することがあります。

MRI検査の流れ｜痛み・音・所要時間

1. 事前確認体内金属、植込み型医療機器、妊娠の可能性、閉所恐怖症、既往歴などを確認します。造影検査が予定されている場合は、腎機能や造影剤への副作用歴なども確認します。
2. 検査の準備金属製品、電子機器、磁気に影響される物品などを取り外します。施設によっては検査着へ着替えます。
3. 撮影検査台に仰向けになり、頭部を専用の装置で囲んで撮影します。撮影中は大きな音がするため、耳栓やヘッドホンなどを使用します。
4. 画像の読影・結果説明撮影画像を医師が評価し、必要に応じて放射線科医の読影報告書を作成します。結果は症状や診察所見と組み合わせて判断します。

検査は痛い？

単純MRIは通常、注射や切開を伴わないため痛みはありません。ただし、装置内で同じ姿勢を維持する必要があり、大きな音や閉塞感を不快に感じる場合があります。造影MRIでは静脈注射を行います。

どれくらい時間がかかる？

頭部MRIの撮影時間は20～40分程度が一つの目安ですが、撮像内容や施設により異なります。着替え、問診、安全確認、造影などに必要な時間は別です。

MRI検査の安全性｜金属・ペースメーカー・閉所恐怖症への注意

MRIにはCTのようなX線による電離放射線被ばくはありません。しかし、強い静磁場、傾斜磁場、高周波電磁波を使用するため、無条件に安全な検査というわけではありません。

体内金属や植込み型医療機器がある方

ペースメーカー、人工内耳、神経刺激装置、脳動脈瘤クリップ、その他のインプラントなどがある場合は、必ず事前に申し出てください。

条件付きMRI対応機器もありますが、対応機器であればすべてのMRI装置・撮像条件で安全に撮影できるという意味ではありません。

医療機器の種類、製品情報、適合条件を検査施設で確認する必要があります。

閉所恐怖症・パニック障害がある方

MRI装置の筒状の空間に不安や恐怖を感じる方もいます。パニック症や閉所恐怖症がある場合は、検査前に医療機関へ伝えてください。

施設の対応状況によって、事前説明、声かけ、撮像環境の調整、対応可能なMRI装置の選択などが検討されます。

鎮静薬を使用する場合は、呼吸状態などの監視や帰宅方法も含め、医療機関による安全管理が必要です。

造影剤と腎機能

造影MRIでは、ガドリニウムを含む造影剤が使用される場合があります。

重度の腎機能障害、過去の造影剤副作用、妊娠などがある場合には、造影の必要性とリスクを個別に検討します。

すべての頭部MRIで造影剤が必要なわけではありません。

妊娠中の場合

単純MRIではX線による放射線被ばくはありませんが、妊娠中の検査は医学的な必要性を踏まえて実施します。

ガドリニウム造影剤の使用については、特に慎重な適応判断が必要です。

安全性に関する詳細は、日本医学放射線学会・日本磁気共鳴医学会の指針も参照してください。

MRI検査の費用と保険適用

MRIは、医師が診療上必要と判断した場合、健康保険の適用対象となることがあります。

自己負担額は、撮像機器、撮影内容、造影の有無、診察料、保険の負担割合、検査施設などによって異なります。

また、健康診断や脳ドックなど、症状や診療上の必要性に基づかない検査は、原則として自費となる場合があります。

具体的な費用は検査を行う医療機関へお問い合わせください。当院ではMRI検査を実施していないため、MRIの検査料金は設定していません。

当院での対応｜MRI検査が必要と思われる場合

当院の精神科診察では、抑うつ、幻覚・妄想、認知機能の変化などについて、発症時期、経過、身体症状、既往歴などを踏まえて鑑別診断を行います。

器質性脳疾患が疑われ、MRIなどの画像検査が必要と判断される場合には、症状や緊急性に応じて専門医療機関での評価を検討します。

一方、急激な意識障害、けいれん、突然の麻痺、発熱を伴う意識変容などでは、通常の精神科外来よりも救急医療機関での評価が優先されます。

精神科の受診について不安がある方は、初めてメンタルクリニックを受診する方へのご案内もご参照ください。

MRI検査についてよくある質問（FAQ）

関連する検査・精神疾患の解説

MRIの結果を理解するには、脳の構造だけでなく、認知機能、脳の電気活動、全身状態などを総合的に評価することが重要です。

脳画像検査｜MRIとの比較

脳の機能・身体疾患を評価する検査

上記のリンクは医学的な解説記事です。掲載している検査のすべてを当院で実施しているわけではありません。

その他の検査は、精神科検査概説（ASSESSMENT）からご覧いただけます。

まとめ｜MRIは精神疾患と脳の器質的疾患を鑑別する重要な検査

精神科におけるMRIの最大の価値は、精神疾患の診断名を画像から直接決定することよりも、精神症状の背景にある重要な脳疾患を見逃さず、適切な治療につなげることにあります。

執筆者

執筆者プロフィール

医療法人社団燈心会 理事長／ライトメンタルクリニック 渋谷本院 院長

清水 聖童（Seido Shimizu）

精神保健指定医／日本精神神経学会認定精神科専門医／認知症サポート医

引用・参考文献

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4. 日本磁気共鳴医学会・日本医学放射線学会. 臨床MRI安全運用のための指針.
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8. 日本磁気共鳴医学会. アルツハイマー病の抗Aβ抗体薬の投与に関する脳MRI診断指針.
   ガイドライン一覧